北京醫(yī)改交上周年“答卷”

文／本刊記者 金仲夏

4月20日，北京市人民政府新聞辦公室聯(lián)合市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委等單位召開北京市醫(yī)藥分開綜合改革一周年新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)全市一年來的改革進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。

門急診人次：三級(jí)減11.9% ，一級(jí)增16.1%

一年來，北京市通過對(duì)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的分層定價(jià)和差異化醫(yī)保報(bào)銷政策以及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)了分級(jí)診療。改革一年來，三級(jí)醫(yī)院門急診診療人次較上年減少11.9%，二級(jí)醫(yī)院基本持平，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診診療人次累計(jì)達(dá)到近8000萬人次，比上一年凈增1200余萬人次，增長了16.1%。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加25%～30%。一些普通病、常見病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了10多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)得到緩解。與此同時(shí)，醫(yī)院副主任、主任醫(yī)師的門急診人次具有下降，患者選擇專家看病更加理性，看專家難的問題有所緩解，有限的專家名醫(yī)資源能更好地服務(wù)于危重急難患者，并延長了醫(yī)患溝通交流時(shí)間。

此外，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能和效率也出現(xiàn)變化。住院醫(yī)療服務(wù)更多向三級(jí)醫(yī)院集中，三級(jí)醫(yī)院的住院服務(wù)優(yōu)勢更加明顯。平均住院日與上一年相比減少0.7天，相當(dāng)于過去4年～5年才能取得的改進(jìn)幅度。門急診患者向基層機(jī)構(gòu)分流，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能的分化符合改革的導(dǎo)向和目的。

新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)在北京市醫(yī)藥分開綜合改革啟動(dòng)后的第四周即可置換原來的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成收入。北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入在總量基本穩(wěn)定的情況下，結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，含金量提高。與改革前相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可支配收入總體上趨勢良好。新的補(bǔ)償機(jī)制有效支持了醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行。

改革以來全市醫(yī)藥費(fèi)用僅增長5%左右，為2000年以來費(fèi)用增幅的最低年份，已累計(jì)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用60多億元。藥品陽光采購金額累計(jì)624億元，節(jié)省藥品費(fèi)用55.1億元，僅藥品陽光采購一項(xiàng)措施就使得藥價(jià)整體下降了8.8%。改革一年來，全市二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院藥占比已從改革前的43%下降了9個(gè)百分點(diǎn)。

改革以來，北京市提高了醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，將社會(huì)救助對(duì)象的門診救助和住院救助比例從70%調(diào)整到80%，門診救助全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元，住院救助全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元；重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。社會(huì)救助對(duì)象門診、住院和重大疾病救助政策范圍內(nèi)人均負(fù)擔(dān)均減少了30%左右，有效緩解困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。改革以來，將符合規(guī)定的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；打通社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍差異。針對(duì)性地實(shí)施精神病患者住院醫(yī)療費(fèi)用按床日定額付費(fèi)的改革辦法，減輕特殊人群的負(fù)擔(dān)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)總體平穩(wěn)。

北京規(guī)范調(diào)整了435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格，并納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，其中規(guī)范96項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，較好地補(bǔ)償了服務(wù)成本，體現(xiàn)了中醫(yī)勞動(dòng)價(jià)值，中醫(yī)藥特色發(fā)揮有了更好的支撐，發(fā)展基礎(chǔ)更好。此外，通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)，解決了一部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)顯著低于成本的問題，兒科、婦產(chǎn)科、護(hù)理、精神心理、傳染病等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。

立足北京 “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”

北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任雷海潮表示，北京醫(yī)改一年來，總結(jié)了一些心得體會(huì)：首先，要特別強(qiáng)調(diào)各級(jí)黨委和政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。其次，立足北京，強(qiáng)調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。北京市設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，它的本質(zhì)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)和部分管理服務(wù)的成本補(bǔ)償，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的尊重。通過對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同層級(jí)專家醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的分層定價(jià)和差異化的醫(yī)保報(bào)銷政策，促進(jìn)了分級(jí)診療和院內(nèi)層級(jí)就診，也促進(jìn)了醫(yī)療資源優(yōu)化配置和合理使用。在藥品陽光采購中，充分發(fā)揮市場在資源配置當(dāng)中的決定性作用，引入藥品市場價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制，構(gòu)建公開透明的采購環(huán)境。在整體上降低了藥品價(jià)格，不僅減輕了患者用藥負(fù)擔(dān)，也有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序。

此外，做好醫(yī)療保障，確保改革平穩(wěn)有序。醫(yī)改是一個(gè)利益調(diào)整的過程，我們的工作重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)改革比較敏感的人群的保障方面，提升低收入群體困難人員對(duì)改革的耐受力和參與度。北京醫(yī)藥分開綜合改革，強(qiáng)化社會(huì)保障機(jī)制，城鄉(xiāng)醫(yī)保將基本醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范項(xiàng)目納入保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，完善困難人群的醫(yī)療救助政策，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的報(bào)銷比例，明確嚴(yán)重精神障礙、艾滋病、結(jié)核病患者，在接受免費(fèi)治療時(shí)，不收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并且針對(duì)長期住院的精神病患者，調(diào)整報(bào)銷政策，實(shí)施按床日定額付費(fèi)，控制個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。民政等部門加大力度，實(shí)施精準(zhǔn)救助，發(fā)揮了重要的保障作用。

同時(shí)，體制機(jī)制改革與改善醫(yī)療服務(wù)同步推進(jìn)。為了提升群眾在改革中的獲得感，北京醫(yī)藥分開綜合改革積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)改善服務(wù)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的流程，創(chuàng)新、方便群眾看病就醫(yī)的各項(xiàng)舉措。從群眾預(yù)約掛號(hào)、知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)、優(yōu)化診療程序、改善服務(wù)設(shè)施、再到推送診療服務(wù)信息、加強(qiáng)營養(yǎng)配餐以及患者康復(fù)回歸社區(qū)和家庭方面，都進(jìn)行了設(shè)計(jì)和安排，提出了10個(gè)方面的改善和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的舉措，打通了大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)保藥品的報(bào)銷范圍。另外，進(jìn)一步健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制，開展住院服務(wù)的質(zhì)量和效率評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高效率，規(guī)范診療行為，提升服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院在提質(zhì)增效控費(fèi)方面取得了積極進(jìn)展。通過改善和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，逐步提升居民的就醫(yī)體驗(yàn)，贏得群眾對(duì)改革的理解和支持。