不同切口治療小兒交通性鞘膜積液臨床效果分析

何曉北，齊建考，靳永池，趙素彬

（寧晉縣中西醫結合醫院，河北 邢臺 055550）

交通性鞘膜積液為小兒外科常見多發病，又稱為先天性鞘膜積液，1歲以上不能自愈的均需手術治療。目前臨床上治療存在以下幾種手術方式[1]：腹腔鏡下鞘狀突高位結扎術、經腹股溝沿皮紋小切口鞘狀突高位結扎術、經陰囊上端小切口鞘狀突高位結扎術、經陰囊傳統切口鞘狀突結扎鞘膜切除或反轉術。本研究探討腹股溝沿皮紋小切口鞘狀突高位結扎術、經陰囊上端小切口鞘狀突高位結扎術、經陰囊傳統切口鞘狀突結扎鞘膜切除術三種術式在臨床應用中的效果對比分析，為臨床應用提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

0.1 一般資料

選取2017年2月～2018年5月我院收治的診斷交通性鞘膜積液的138例男性患兒為研究對象，按隨機原則和上述手術切口方式不同，分為A、B、C3組。所有患兒年齡1～10歲之間，平均年齡（4.1±1.2）歲，且均為單側發病，兩組患兒臨床資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

對象納入標準：①男性患兒；②年齡在1-10歲之間；④診斷為交通性鞘膜積液；⑤無重要臟器疾病史；⑥無手術禁忌癥。排除患有惡性腫瘤者，排除心臟、肝腎功能不全者。所有患者均為自愿接受治療方案，并簽署知情同意書。

1.2 方法

A組患兒行腹股溝沿皮紋小切口鞘狀突高位結扎術治療[2]：患兒取仰臥位，以腹股溝管上端為中心沿皮紋做長2-2.5cm的小切口，切開皮膚。鈍性游離皮下組織后，將精索牽出，并解剖出未閉的鞘狀突，向上游離鞘狀突至高位后結扎，復位睪丸精索，縫合皮下并醫用膠粘合皮膚。

B組行陰囊上端小切口鞘狀突高位結扎術[3]：氯胺酮復合骶管麻醉，在患側陰囊的上方與皮膚交界部位做一個長約1.5～2 cm的小切口。找到精索，解剖出未閉的鞘狀突，向上游離至近內環口處，高位結扎鞘狀突。復位睪丸精索，嚴密止血，縫合皮下并醫用膠粘合皮膚。

C組行陰囊傳統切口鞘狀突結扎鞘膜切除術：傳統方法切口較大，切口可達3-5cm，鈍性游離皮下組織至壁層鞘膜外，游離鞘膜囊，切除部分壁層鞘膜后，向上游離至高位結扎，留置引流，逐層縫合。

1.3 觀察指標

比較三種切口手術時間、陰囊水腫發生率、陰囊水腫時間以及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計量資料采用“”表示；計數資料用率（%）表示，兩組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三種切口手術相關指標

三組患兒的手術時間和發生陰囊水腫時間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），A組手術時間最長，B組手術時間最短，C組水腫時間最長，具體見表1。

表1 三種切口手術相關指標對比

3 討 論

本研究中，B組患兒行陰囊上端小切口鞘狀突高位結扎術，相比A組尋找鞘狀突容易，手術時間短，切口小，相比C組，切口小，游離面積小，創傷小，術后水腫、血腫等并發癥發生率低。綜合來看，陰囊上端切口由于切口小，直達精索，游離面積小，能夠減小手術的創傷，且所用縫合線為可吸收線，并采用醫用膠粘合皮膚，避免了術后拆線給患兒帶來的痛苦。其次，陰囊皮膚自然皺縮，即使瘢痕形成，成人后因為陰毛的遮蓋而不影響美觀。

綜上所述，采用陰囊上端切口鞘狀突高位結扎術療效顯著，術后并發癥少，術后瘢痕小，成年后位于陰毛覆蓋范圍，能夠獲得較好的美觀效果，值得臨床進一步推廣使用。