冠心病患者在雙聯抗血小板治療過程中上消化道出血的發生率及影響因素分析

閻 燕，梁海瑛，楊忠偉*

（新疆奎屯市兵團第七師醫院，新疆 伊犁 833200）

前言：冠心病是中老年人的常見疾病，介入治療、藥物治療是兩種比較常用的治療方式，視病情而定，但抗血小板治療是大部分患者都要接受的治療方案，達到鞏固療效的目的，氯吡格雷、阿司匹林是抗血小板治療方案中的常用藥物，一般都選擇雙聯抗血小板治療，使患者心肌缺血等疾病癥狀得到改善，但是應用過程中發現，部分患者會因此而發生上消化道出血的狀況，本文從其發生率、影響因素兩個角度進行分析，詳細內容見正文部分描述。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從本院醫治的冠心病患者當中選出110例（2012年1月～2017年12月），包括67例男性患者和43例女性患者。

納入標準：（1）符合冠心病診斷標準；（2）無其他嚴重內外科疾病；（3）精神狀態正常。

排除標準：（1）有出血傾向史或合并出血性疾病的患者；（2）存在肝臟疾病史的患者；（3）處于起搏器、支架植入或血管造影術圍術期的患者；（4）正在應用抗凝藥物、糖皮質激素、非甾體類藥物的患者。

上消化道出血診斷標準：（1）存在黑便、嘔血等疾病癥狀；（2）隱血試驗結果為陽性；（3）血細胞比容、紅細胞計數、血紅蛋白水平降低。

根據雙聯抗血小板治療過程中是否發生上消化道出血，將110例患者分成兩組，發生上消化道出血的患者納入觀察組，未發生上消化道出血的患者納入對照組中。

1.2 方法

110例患者都接受雙聯抗血小板治療方案，即口服氯吡格雷片（75 mg/片）和阿司匹林片（100 mg/片），兩種藥物都每天服用一次，每次服用一片。

觀察組：確診是上消化道出血后，立即停止雙聯抗血小板治療方案，實施對癥止血治療措施，嚴格禁食，觀察組所有患者都靜脈滴注蘭索拉唑等藥物，起到抑制胃酸分泌的作用，都靜脈滴注氨甲環酸氯化鈉注射液、靜推血凝酶，達到止血的作用，予以猴頭菌提取物顆粒口服，對胃黏膜進行保護，失血性休克患者，適當補充血紅蛋白、血容量，靜脈輸血400～2000 mL。

1.3 觀察指標

收集整理兩組患者的病例資料，包括年齡、性別、既往胃腸病史、幽門螺桿菌感染情況、腎功能等，分析上消化道出血的影響因素。

統計觀察組患者的出血量以及出血程度等指標，若是需要直接輸血或注射升壓藥物，并且存在失血性休克癥狀，則判定是嚴重出血，反之則是輕微出血。

1.4 統計學方法

文中計數（x2檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS 20.0軟件處理，P＜0.05表示對比數據有很大差別。

2 結 果

2.1 影響因素分析

110例患者中，在雙聯抗血小板治療期間，有24例發生上消化道出血，發生率為21.82%，即24例納入觀察組中，其余86例納入到對照組中，如表1所示，觀察組胃腸病史、聯合口服質子泵抑制劑、幽門螺桿菌感染、腎功能減退比例以及平均年齡都高于對照組，負荷劑量比例較對照組更低，P＜0.05，兩組性別比例差別不大，P＞0.05。

2.2 上消化道出血分析

24例上消化道出血患者中，出血癥狀持續時間平均為（2.23±2.01）天，11例（45.83%）在一個月內出血，9例（37.50%）在三個月內出血，4例（16.67%）在六個月內出血，出血量最高者達到3695 mL，最低者為312 mL，2例（8.33%）屬于嚴重出血，22例（91.67%）屬于輕微出血，經對癥治療后出血癥狀均有所緩解。

表1 影響因素分析[n（%）]

3 討 論

雙聯抗血小板治療是冠心病的常用治療方案，即阿司匹林聯合氯吡格雷，但是應用過程中發現上消化道出血的風險很高，本次研究中，上消化道出血發生率為21.82%，若是不及時治療，很可能危及到生命安全，雙聯抗血小板治療方案通常應用在冠狀動脈介入術圍術期，當發生出血事件后，會對藥物療效產生會影響，需停止該方案，還可能增加支架內血栓風險，故此在治療過程中要準確篩查出血因素，積極防治。

大多數情況下，上消化道出血以無痛慢性出血、黑便為初始癥狀，本次研究得出，胃腸病史、聯合口服質子泵抑制劑、幽門螺桿菌感染、腎功能減退、平均年齡、負荷劑量是引發上消化道出血的主要幾大因素。既往有胃腸病史的患者，其胃腸功能比較脆弱，受到藥物的刺激后，很可能發生障礙，引起出血；質子泵抑制劑會使氯吡格雷的抗血小板效果降低[1]，很容易發生心肌梗死等心血管事件；年齡越大，發生幽門螺桿菌感染的風險越高，幽門螺桿菌感染會增加胃酸的分泌量[2]，導致黏膜中心粒細胞浸潤，進而阿司匹林對胃黏膜的損害程度增加；年齡越高，氧化能力等肝酶活性不斷下降，無法完全清除藥物，并且阿司匹林和氯吡格雷還會對血小板聚集過程產生抑制[3]，影響凝血功能，此外，年齡越高，胃黏膜功能越低，防御系統較弱，胃黏膜保護力很差，容易發生上消化道出血；氯吡格雷選擇負荷劑量后，一般在4～24小時左右達到平穩的狀態，若是無負荷劑量，需要4～7天才可達到穩定狀態，增加出血風險。

總之，上消化道出血是冠心病患者在雙聯抗血小板治療期間的常見不良表現，可能在治療后一個月或一個月之后發生，跟患者的年齡、胃腸病史等多個因素有關，在治療過程中，要加強病情的監測，合理應用胃黏膜保護藥物，降低出血風險。