螺旋CT三維重組技術在踝關節骨折診斷中的應用價值

朱甲鶴，伏平友*，邢 璐，劉 媛

（山東黃河河務局山東黃河醫院放射科，山東 濟南 250032）

踝關節骨折約占全身骨折的3.92%，占關節內骨折首位[1]。普通X線片和常規CT往往不能顯示關節內骨折和移位的情況，更無法進行骨折分型，影響了術前手術方案的準確制定。搜集我院2011年5月～2018年5月分別經X線及CT掃描踝關節骨折患者95例，經過對所搜集病例的綜合分析，旨在探討螺旋CT薄層掃描結合三維重組技術在診斷踝關節骨折中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2011年5月～2018年5月確診的踝關節外傷患者95例，男75例，女20例，年齡為26～63歲，平均42歲。本組病例納入標準：①有明確外傷史。②X線片顯示骨折碎片，無法確定其來源。③踝關節骨折，X線顯示為復雜骨折的。本組病例CT檢查前均有X線平片，經CT檢查均發現明顯骨折線。

1.2 觀察指標

有兩名有經驗的放射科醫師進行閱片，與X線片比較，觀察骨折線走行顯示，骨折游離骨片顯示，移位程度顯示。

1.3 檢查方法

（1）X線組檢查方法：X 線檢查采用新黃浦DR設備，分別進行標準正側位攝影，若有需要進行斜位攝影。

（2）CT掃描組檢查方法

采用美國GE Hispeed Dual螺旋CT掃描機，電壓120KV，電流110 mA，層厚1.0～2.0 mm，間隔1.0～2.0 mm，螺距1.0 ，進行軸位掃描。掃描范圍包括雙側踝關節全部，分別進行標準重建及骨重建，然后利用CT本身的計算機圖像后處理軟件，在標準重建圖像基礎上分別對圖像進行多平面重組 (Multi-planer reconstruction、MPR)、表面遮蓋法重組(Shadedsurface display、SSD)、容積重組法重組(VR Volume rendering)。

2 結 果

2.1 不同成像方式對骨折診斷比較

本組圖像后處理過程中均采用MPR、SSD、VR等重組方法獲得二維及三維的圖像。95例病例，單純外踝骨折15例，單純內踝骨折19例，雙踝骨折38例，三踝骨折23例（表1）。其中61例為暴力或車禍傷，8例為高空墜落傷，26例為扭傷。均伴有不同程度的軟組織損傷。X線平片和常規CT軸位均出現漏診，均出現在雙踝和三踝復雜骨折中，X線平片漏診31處，分別是內踝骨折3處，外踝骨折8處，后踝骨折20處，常規CT軸位漏診12處，分別是內踝骨折1處，外踝骨折4處，后踝骨折7處。

表1 不同成像方式對踝關節不同類型骨折顯示情況比較

2.2 兩組對骨折骨折碎片及骨折移位顯示情況比較

本組病例X線檢查組顯示骨折碎片20例，共發現骨折碎片24塊，其中外踝11塊，內踝7塊，后踝3塊。CT結合三維重組檢查組發現骨折碎片90例，共發現骨折碎片112塊，其中外踝37塊，內踝26塊，后踝30塊，前踝19塊。X線檢查組顯示骨折移位40例，CT結合三維重組檢查組顯示骨折移位85例。

3 討 論

螺旋CT技術的發展和軟件技術的開發，對復雜部位的骨折，能立體地多平面地反映骨折的三維空間關系，對提高診斷，指導臨床治療能起到重要作用。螺旋CT掃描結合三維重組技術能立體地多平面地反映骨折的三維空間關系，掃描時可不必擺出標準體位，減輕了患者痛苦，優化了患者檢查體位的依從性。常使用的三維重組方法有多層面重組技術（MPR）、表面遮蓋法重組技術（SSD）、容積重組法（VR）等重組成像技術［2］?？梢酝ㄟ^調整任意角度進行觀察，全面清晰顯示骨折線、顯示骨折碎片來源其與母骨關系。

踝關節因適應生物力學特點，解剖結構復雜，諸組成重疊較多。外傷后多為關節內骨折。踝關節骨折治療目的在于最大限度地恢復踝關節的功能,盡可能使其達到解剖復位并進行可靠的固定,利于肢體早期進行功能鍛煉,促進功能恢復［3］。術前準確分型診斷，治療方案的正確選擇以及手術做到解剖復位和內固定置入適宜對踝關節骨折患者早日康復具有十分重要意義。

螺旋CT三維重組技術在三維空間直觀清晰顯示骨小梁塌陷、關節面損傷情況、周圍軟組織腫脹情況，臨床醫師可以術前準確了解內踝、外踝、后踝及前踝的骨折碎片的大小及粉碎情況、骨折移位情況，確定骨折分型；對骨折骨長度、高度、寬度的變化程度進行測量，更加準確的測量關節角；與健側測量結果進行對照指導手術復位。

筆者建議嚴格按以下適應證篩選病例：X線攝片可疑或不確定的骨折或脫位；X線顯示復雜骨折或脫位，為滿足臨床治療計劃的制定，提供立體圖像；X線攝片未發現明顯異常，但臨床癥狀和體征明顯。