痛點(diǎn)定位視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)急性腎絞痛診斷的應(yīng)用價(jià)值

黃 輝，田維云，葉建國(guó)，謝銳鋒

（成都市雙流區(qū)中醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610200）

急性腎絞痛又稱為急性腎、輸尿管絞痛，是最常見的急腹癥之一。急性腎絞痛發(fā)病原因較多，以輸尿管結(jié)石多見，有研究表明，輸尿管結(jié)石人群患病率為1%～5%[1]，且發(fā)病率日漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。早期、快速的明確診斷有利于減輕患者的痛苦，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性腎絞痛最早期的臨床癥狀是患側(cè)腰腹部疼痛，能否在腎絞痛早期發(fā)作時(shí)就能初步判斷病變的部位、積水的嚴(yán)重程度、結(jié)石可能的大小，為指導(dǎo)臨床提供依據(jù)，一直是眾多臨床工作者的不懈追求。本研究正是基于此基礎(chǔ)，探討痛點(diǎn)定位視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)急性腎絞痛疼痛評(píng)分的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取2015年1月～2017年8月在成都市雙流區(qū)中醫(yī)院以急性腎絞痛就診的梗阻部位分別位于腹段（髂血管以上部位）、盆腔段（髂血管以下至膀胱壁以上部位）、膀胱壁間段的患者各100例作為研究對(duì)象，其中男170例，女130例，年齡19～71歲，平均年齡41.6歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者以無明確誘因突發(fā)腰腹部疼痛就診，部分伴有惡心，嘔吐，尿頻、尿急或血尿，發(fā)病時(shí)間0.5～2 h，經(jīng)彩超明確診斷為急性腎絞痛患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

最終明確診斷疼痛為非腎絞痛患者；未發(fā)現(xiàn)明確結(jié)石梗阻的腎絞痛患者；無明顯輸尿管擴(kuò)張及腎積水的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。

2 結(jié) 果

2.1 腎絞痛患者梗阻結(jié)石橫徑、輸尿管平均直徑、VAS疼痛評(píng)分特點(diǎn)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)：梗阻部位位于腹段組、盆腔段組、膀胱壁間段組的腎絞痛患者在年齡、性別、族別之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較不同梗阻部位腎絞痛患者結(jié)石橫徑、輸尿管平均直徑、VAS疼痛評(píng)分，見表1。

表1 300例腎絞痛患者梗阻結(jié)石橫徑、輸尿管平均直徑、VAS疼痛評(píng)分特點(diǎn)（±s）

表1 300例腎絞痛患者梗阻結(jié)石橫徑、輸尿管平均直徑、VAS疼痛評(píng)分特點(diǎn)（±s）

（mm） 輸尿管平均直徑 面部疼痛（VAS評(píng)分）腹段組 5.88±2.120 6.33±2.919 6.06±1.600盆腔段組 4.30±0.583 7.67±1.366 8.00±1.789膀胱壁間段 4.65±2.411 6.94±2.377 6.64±0.527 F/x2 1.889 0.773 2.219 P值 0.168 0.048 0.030分組 結(jié)石橫徑

2.2 比較腹段組、盆腔段組、膀胱壁間段組的輸尿管平均直徑

經(jīng)多個(gè)獨(dú)立樣本X2檢驗(yàn)分析：梗阻部位位于腹段組、盆腔段組、膀胱壁間段組的腎絞痛患者在梗阻結(jié)石的橫徑之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在輸尿管平均直徑、VAS評(píng)分之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此認(rèn)為不同梗阻部位的腎絞痛患者在疼痛強(qiáng)度及輸尿管擴(kuò)張程度方面存在差異。

分別比較腹段、盆腔段、膀胱壁間段梗阻的腎絞痛患者在輸尿管平均直徑與VAS評(píng)分值比較，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

經(jīng)t檢驗(yàn)（見表2、表3）分析發(fā)現(xiàn)：腹段與盆腔段、盆腔段與膀胱壁間段梗阻的腎絞痛患者在輸尿管平均直徑與VAS評(píng)分值的對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹段與膀胱壁間段梗阻的腎絞痛患者在輸尿管平均直徑與VAS評(píng)分值的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此可以認(rèn)為盆段梗阻的急性腎絞痛患者輸尿管平均擴(kuò)張度大于腹段及膀胱壁間段梗阻者；VAS評(píng)分法可以初步區(qū)分腹段、膀胱壁間段與盆腔段的梗阻急性腎絞痛患者，而不能區(qū)分腹段與膀胱壁間段梗阻的急性腎絞痛患者；VAS評(píng)分在8分左右者多為盆腔段的梗阻急性腎絞痛患者，VAS評(píng)分＜8分者多為腹段、膀胱壁間段梗阻急性腎絞痛患者。

表2 比較三組的輸尿管平均直徑（mm）

表3 比較三組的（VAS）疼痛評(píng)分

3 討 論

急性腎絞痛大都是由輸尿管結(jié)石梗阻所致，而且具有特定的病理生理變化和臨床表現(xiàn)，臨床上可將其視為一個(gè)獨(dú)立的病種。因此，此病最佳的治療是去除結(jié)石、置入輸尿管支架或者通過經(jīng)皮穿刺腎造瘺來給腎臟減壓。近些年，隨著CT及彩超技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，為快速準(zhǔn)確的診斷急性腎絞痛帶來了很多便利，但CT設(shè)備體積巨大，攜帶不便，且CT價(jià)格昂貴，在一定程度上為患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面，因CT檢查需要膀胱充盈，這就需要在行CT檢查前有較長(zhǎng)時(shí)間的準(zhǔn)備，也就相應(yīng)的增加了患者的疼痛時(shí)間；同樣，彩超雖然體積較小，攜帶方便，但采用泌尿系彩超檢查也需要患者膀胱充盈，因?yàn)槌曋挥袑⒊溆陌螂鬃鳛橥嘎暣安拍軌蚋逦奶讲榘螂妆陂g段及遠(yuǎn)端輸尿管，因此，精確的彩超診斷也需要較長(zhǎng)時(shí)間的準(zhǔn)備。劇烈疼痛是急性腎絞痛最直接、最主要的臨床體征，醫(yī)者和患者均可以通過疼痛的面部表情來初步判定疼痛的嚴(yán)重程度。在多年的臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，不同梗阻部位的急性腎絞痛患者對(duì)疼痛所表現(xiàn)出來的主觀感受存在差異。因此，這也為能否通過觀察急性腎絞痛患者的疼痛部位及強(qiáng)度來預(yù)測(cè)梗阻部位提供了可能，本研究正是基于此并在參考了多位知名學(xué)者的研究方法后做出的，本研究對(duì)急性腎絞痛采用視覺模擬評(píng)分（visual analog scale，VAS），VAS評(píng)分是一種心理學(xué)研究方法，1972年Woodforde 等［2］首次提出并用于對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。Jensen等［3］在2003年對(duì)該分級(jí)進(jìn)行了修正。從本實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的結(jié)果來看，盆腔段梗阻的急性腎絞痛患者與腹段及膀胱壁間段梗阻者疼痛強(qiáng)度VAS評(píng)分值及平均輸尿管直徑之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且盆腔段梗阻的急性腎絞痛患者疼痛強(qiáng)度VAS評(píng)分均值均大于8分，盆腔段梗阻的急性腎絞痛患者的輸尿管平均直徑也均在8mm以上。因此，本研究認(rèn)為，可以以VAS評(píng)分值以8分為界，作為初步區(qū)分盆腔段與腹段、膀胱壁間段梗阻的相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。并認(rèn)為，急性腎絞痛患者VAS評(píng)分值＞8分時(shí)，盆腔段梗阻的可能性較大；急性腎絞痛患者VAS評(píng)分值小于8分時(shí)，腹段及膀胱壁間段梗阻的可能性較大，并可以結(jié)合臨床疼痛點(diǎn)定位及彩超、CT等加佐證。痛點(diǎn)定位VAS評(píng)分法相對(duì)簡(jiǎn)單易行，并且能在臨床輔助檢查前就能初步判定急性腎絞痛的梗阻部位，從而達(dá)到指導(dǎo)臨床治療的目的。