晚期癌癥患者爆發痛全程護理干預臨床應用效果評價

潘玉娟

（連云港市灌云縣人民醫院腫瘤科，江蘇 連云港 222200）

爆發痛是指使用阿片類藥物進行止痛治療的癌痛患者,在原有持續性疼痛的基礎上所出現的短暫而劇烈的疼痛，是癌痛患者經常面臨的臨床問題,總體發生率為65%左右[1]。按照WHO三階梯鎮痛原則規范化用藥,并不斷完善爆發痛的處理方法是腫瘤?？乒孟⒅委熑粘９ぷ鞯闹攸c內容[2]。中晚期癌癥患者重度癌痛伴爆發性疼痛臨床更為多見,嚴重損害患者機體功能及生命質量，甚至摧毀患者的生命意志導致自殺事件[3]。因此，探討晚期癌癥患者護理方法，減輕患者疼痛程度并提高生命質量，成為腫瘤科護理工作的重點，本文對我院在優質護理服務工作中開展的癌癥晚期疼痛患者全程護理干預措施及成效總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取連云港市灌云縣人民醫院腫瘤科2016年1月～2017年10月間住院治療發生爆發性疼痛的80例晚期癌癥患者，均經病理組織學或細胞學確診為晚期惡性腫瘤且意識清楚，簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）分級均為4-5級重度，患者預期存活期大于1個月。其中男46例，女34例，年齡31～78歲，平均年齡（47.58±2.12）歲；病種包括肝癌14例，胰腺癌6例，食管癌16例，肺癌12例，胃癌6例，乳腺癌8例，多發性骨髓瘤2例，淋巴瘤4例，宮頸癌4例，卵巢癌4例，結直腸癌4例。按照隨機數字表選取其中40例作為對照組，另外40例患者作為觀察組。兩組患者臨床資料比較無差異，有可比性（P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受癌痛規范化治療方案，嚴格按“三級鎮痛階梯”原則遵醫囑執行鎮痛藥物的使用，患者床頭懸掛疼痛評估和鎮痛治療記錄單，全程對患者進行SF-MPQ疼痛評估并詳細記錄，患者出院后繼續進行疼痛隨訪和管理。

1.2.1對照組

給予規范的癌痛常規護理和健康指導，責任護士加強對患者癌癥疼痛教育和用藥知識指導，密切觀察鎮痛藥物使用效果和不良反應并進行積極處理。

1.2.2觀察組

由管床責任護士全程承擔癌癥晚期疼痛爆發痛患者疼痛全程護理干預模式，護士長及高年資護士進行業務指導、監督和質控：（1）疼痛程度評估：自患者入院第1天起即行首次評估，對患者癌癥疼痛程度、心理情緒狀態、應對及生活質量進行整體評估，運用評判性思維模式，制訂個體化疼痛護理干預計劃并實施；接受鎮痛治療患者在藥物滴定成功后，每隔8小時對患者實施疼痛評估1次；疼痛評分達重度者每30分鐘評估1次；爆發痛發生后使用鎮痛藥，根據藥物起效、用法不同選擇評估時機，如靜脈注射鎮痛藥物后15min，肌內或皮下注射鎮痛藥物后30min，口服鎮痛藥物或非藥物鎮痛措施后30～60min再評估[4]。責任護士每天對疼痛評估表內容進行質控檢查，確保評估的及時性、全面性及真實性。（2）鎮痛健康教育：加強患者及家屬的癌痛和鎮痛知識健康教育，提高患者及家屬對鎮痛治療的依從性，保證藥物治療按時、足量，確保“三級鎮痛階梯”原則以保證治療的安全和療效[5]。（3）重視患者協同管理：督促和指導患者參與疼痛管理，使患者能達到每8h自行評分及記錄，避免爆發痛的人為誘因。與責任護士積極溝通，能主動接受藥物治療之外如音樂、松弛、穴位按摩、注意力轉移、體位保護等補充療法，提高自身應對能力，避免誘發爆發痛[6]。（4）實現人性化管理：允許晚期癌癥爆發痛患者家人留陪，鼓勵家屬多陪伴并給予最大的情感支持。鼓勵患者闡述疼痛感受，保持休養環境安靜整潔。加強營養和生活護理，移動患者時動作輕柔以保證患者舒適。積極處理藥物不良反應：注意鎮痛治療藥物的副作用并采取積極處理措施。

1 .3 評價指標

（1）運用簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）中疼痛分級指數PRI進行疼痛評估分級[7]，包括11個感覺類和4個情感類對疼痛的描述，所有描述均用0～3表示“無痛”、“輕度痛、“中度痛”和“重度痛”；（2）運用綜合性醫院焦慮抑郁量表HAD進行患者焦慮和抑郁心理情緒評估，測評患者近一個月的感受，包括14個條目，分為2個分量表，每條目0～3計分，各分量表總分0～7分為無癥狀，8～10分為癥狀可疑，11～21分為有焦慮抑郁癥狀[8]。（3）應用醫學應對方式問卷（MCMQ）包括20個條目，分為面對、回避、屈服3個因子。每個條目采用1～4分計分，以護理人員口述患者自評方式計分[9]。（4）生活質量評定采用QPO-BEEF生存質量量表，包括5個項目，各項目評分越高表示生存質量越高[10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件，計數資料采用秩和檢驗，計量資料用均數±標準差 (±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數表示，有序變量采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后,觀察組患者疼痛和焦慮抑郁程度評價明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。（見表1）

表1 兩組患者爆發性疼痛及焦慮抑郁程度比 [n(%)]

2.2 干預后,觀察組患者應對方式及生命質量各領域評得分均 明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。（見表2）

表2 兩組患者應對方式及生命質量評分比較(x±s)

3 討 論

爆發痛是嚴重影響晚期癌癥患者生活質量的主要原因之一，表現為劇烈、持續、無法忍受的疼痛，常引起臨床一系列癥狀，如嚴重影響患者睡眠、進食和心理，常導致病情惡化[11]?；颊叨喟橛胁煌潭鹊慕箲]、抑郁和孤獨等心理障礙，患者痛苦不堪，生活質量低下。導致生存意志減退，拒絕接受放、化療和相關治療，甚至導致自殺事件發生。因此，采用三階梯鎮痛原則治療癌痛并加強鎮痛治療全程系統護理，通過醫-護-患三方協同管理，可顯著改善多數患者疼痛癥狀，緩解情緒反應和提高我應對能力及生活質量，對爆發痛患者進行疼痛的準確評估、記錄，制定個性化護理計劃，及時落實實施并注重鎮痛效果評價[12]。

本研究將全程護理管理模式應用于癌痛患者的管理，也成為腫瘤專科優質護理工作中有待于更進一步踐行的護理管理模式，達到關注晚期癌痛患者健康需求、重?？浦笇А⒒颊邊⑴c效果，體現重專人管理、關注人本位的優質護理護理服務內涵。