下腔靜脈濾器植入聯合靜脈溶栓治療下肢靜脈血栓的護理

耿艷華

（新泰市人民醫院心內一科，山東 新泰 271200）

下肢深靜脈血栓是較常見的疾病之一，主要因管壁損傷、淺表靜脈瘀滯、血液呈高凝狀態等伴發，若病情發展嚴重則會嚴重威脅其生命安全[1]。肺栓塞是靜脈血栓死亡的一個危險因素，因此，放入過濾器就很關鍵。本次研究對2015年1月-2017年1月接收的65例下肢靜脈血栓患者在予以下腔靜脈濾器植入、靜脈溶栓治療的基礎上配合護理方法，現報道護理情況如下：

1 對象和方法

1.1 臨床資料

研究納入的對象共65例，均為患下肢靜脈血栓于2015年1月-2017年1月在我院治療的患者，以隨機法分組：對照組32例，50歲-83歲，均值（62.65±2.50）歲；17例（男）：15例（女）；研究組33例，52歲-86歲，均值（63.85±3.60）歲；18例（男）：15例（女）。研究給予2組基礎資料比對，均（P＞0.05），可展開比較。

1.2 方法

（1）對2組入選患者均予以下腔靜脈濾器植入+靜脈溶栓治療：首先，取仰臥體位，用碘伏消毒、鋪巾， 選2%利多卡因做局部麻醉處理；其次，選Seldinger技術對健側股靜脈進行穿刺，對鞘管下腔做靜脈造影處理，待雙側的腎靜脈開口確定后準確定位，將下腔靜脈濾器導入并固定，于導絲引導下把外鞘撤出，放入濾器，待釋放結束后可通過造影觀察濾器部位，放置過濾器后置入溶栓導管，將鞘管保留，對患肢做機械（或藥物）溶；最后，治療后維持肝素抗凝7日，密切檢測PT值，以免溶栓過度造成再出血。

（2）護理方法：對照組予以常規護理；研究組予以全面護理，方法為：第一，術前護理：術前，對患者進行核磁共振、彩超等檢查，以明確臨床診斷，同時做好腎功能、胸片、肝檢查，；詢問患者是否對某種藥物過敏，有誤高血壓、糖尿病、腦出血等病史，予以患者做碘過敏試驗；告知患者術前6h需禁食，需將大小便排空。

第二，術中護理：術中，護理人員配合手術醫生構建靜脈通道，密切監測血壓、心電，一旦出現任何異常需立即處理；造影后密切觀察患者有無伴發任何不良反應；術中確保靜脈通道順暢，依據手術操作要求備好所需手術材料，并嚴格遵照無菌操作要求完成手術，避免伴發并發癥。

第三，術后護理：首先，濾器置入術后6h需密切查看各項生命體征改變，觀察穿刺部位是否伴發血腫、滲血、血腫等病癥。對于置管溶栓患者，應做好傷口護理，確保傷口敷料更加干凈、清潔；其次，術后指導患者做適量運動，如足部伸屈運動，以促進靜脈血快速回流，緩解腫脹，避免血栓再次形成；而且在予以患者服藥時，需掌握給藥劑量，避免出血；嚴格遵照無菌操作要求進行手術，查看所留置的導管有無阻塞、移位、脫落，保證溶栓藥物準確注入；查看穿刺部位有無血腫、滲血，定時更換敷料，確保穿刺位干燥、清潔，以免污染穿刺傷口；最后，出院后，護理人員告知患者可治黨的活動肢體，院后三個月之內不可負重，不可長時間行走、站立；嚴謹抽煙、喝酒，保證睡眠充足；多食用蛋白質、維生素、纖維素等含量較豐富的食物。

1.3 效果評估

護理后，對2組護理效果展開評估，發現患者臨床癥狀完全改善，甚至消失，患肢疼痛消失，腫脹與護理前相比完全消退，即顯現；患者臨床癥狀明顯改善，患肢疼痛改善，腫脹大部位消退，即有效；患者以上指標無任何改變，甚至加重，即無效。護理有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 數據處理

選SPSS20.0軟件統計分析數據，涉及的護理有效率計數資料，選（n/%）表示；經客觀對比2組以上指標變化，P＜0.05提升差異有統計學意義。

2 結果

展開不同護理后，研究組護理有效率93.94%（31/33），對照組是78.13%（25/32），有差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 2組入選患者的護理滿意率比較（n/%）

3 討論

有資料[2]顯示，下肢深靜脈血栓是臨床較常見的疾病之一，對患者進行治療時選擇放置下腔靜脈濾器，療效確切。血栓脫落致使肺動脈栓會嚴重威脅患者的生命安全，也有可能會伴發各種并發癥，從而影響預后。臨床在對患者行溶栓、抗凝治療過程中，常常會造成血栓脫落，但放入下腔靜脈濾器能能夠較好的避免血栓快速脫落造成的再栓塞。有資料[3]指出，在對下肢靜脈血栓患者治療的同時配合相應的護理，可實現對臨床療效的有效提升，充分改善病情，促進轉歸。

本次對研究組予以全面護理，結果發現護理后，研究組護理有效率93.94%（31/33），較對照組的78.13%（25/32）更高，（P＜0.05）。由此提示，全面護理在下肢深靜脈血栓中的應用有效性顯著。全面護理主要從術前、術中、術后等方面展開護理工作，經有效護理后可確保下肢靜脈血栓病例的臨床治療效果得到明顯提升，可促進患者快速恢復。而且護理后也可確保其不會伴發嚴重的并發癥，改善療效，降低血栓復發的機率，改善預后。

綜上，對于下肢深靜脈血栓患者，通過全面護理可明顯提升護理效果，改善預后，具有較高的推薦價值。