心理護(hù)理干預(yù)在ICU急性心力衰竭患者中的應(yīng)用和體會(huì)

宦佳麗，顧永梅

(海安縣人民醫(yī)院ICU，江蘇南通 226600)

急性心力衰竭（CHF）是指急性發(fā)作或加重的心功能異常導(dǎo)致的心肌收縮力下降，導(dǎo)致肺循環(huán)或體循環(huán)充血的，伴有組織器官灌注不足和心源性休克等臨床綜合征，臨床上以左心衰最為多見。CHF的起病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重，嚴(yán)重危害著患者的生命安全，常需入住ICU進(jìn)行救治和監(jiān)護(hù)[1]。該類患者常存在著較多的不良心理反應(yīng)，對(duì)臨床救治和身心康復(fù)帶來(lái)負(fù)面影響。因此，在常規(guī)救治護(hù)理的同時(shí)，對(duì)CHF患者給予有效的心理護(hù)理措施，對(duì)患者的身心康復(fù)具有重要的積極意義。近年來(lái)，我們對(duì)ICU的CHF患者給予心理護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年9月我院ICU收治的急性患者90例，作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征、心電學(xué)和實(shí)驗(yàn)室等檢查確診；排除明顯意識(shí)障礙；心功能終末期，認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙等。其中男性54例，女性36例；年齡46～78歲，平均64.3±5.7歲；急性病史3～26小時(shí)，平均11.4±3.8小時(shí)；平均焦慮自評(píng)量表（SAS）63.6±6.9分；平均抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）64.7±6.2分。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患方知情同意，按入院日期的單雙數(shù)，將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各45例；比較兩組的一般資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 護(hù)理方法

①對(duì)照組：給予ICU的常規(guī)護(hù)理。②觀察組：對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，評(píng)估其心理狀況，制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)措施。①減少刺激：保持ICU病室內(nèi)清潔安靜，室內(nèi)溫濕度適宜，定期通風(fēng)換氣。在病情允許的情況下，協(xié)助患者采取舒適的體位；燈光柔和，避免直接照射患者的眼睛；調(diào)低各種儀器的音量，及時(shí)處理儀器報(bào)警；使用床簾或屏風(fēng)，以免患者目睹搶救其他患者的場(chǎng)景。合理安排治療護(hù)理時(shí)間，盡量減少對(duì)患者的精神刺激，耐心做好解釋工作，緩解患者緊張恐懼的心理。②溝通協(xié)調(diào)：護(hù)士用和藹的態(tài)度和親切的笑容，加強(qiáng)護(hù)患溝通；用通俗易懂的語(yǔ)言，簡(jiǎn)要介紹疾病和搶救的基本知識(shí)，ICU的環(huán)境和設(shè)施，主要的儀器和導(dǎo)管的使用目的、方法和注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)解釋某些救治措施和儀器導(dǎo)管引起的不適反應(yīng)，使患者有初步正確的認(rèn)識(shí)和心理承受力[2]。向患者介紹醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)力量，以及ICU既往救治成功案例；耐心解答患者提出的問(wèn)題，消除恐懼和焦躁感。③疏導(dǎo)安撫：使用約束帶前做好解釋工作，消除患者的敵對(duì)行為；對(duì)于神志較清的患者，盡量減少約束帶的使用。做好保護(hù)性醫(yī)療措施，盡量減少患者身體敏感部位的暴露；操作時(shí)用屏風(fēng)遮擋隔開，保護(hù)患者的隱私。隨時(shí)了解患者思想動(dòng)態(tài)，盡量滿足患者的合理訴求。患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，及時(shí)向其告知；病情反復(fù)或加重時(shí)，應(yīng)做好情緒安撫，以免情緒激動(dòng)誘發(fā)心血管事件。診療活動(dòng)時(shí)避免在床旁討論病情，以免刺激患者和增加心理負(fù)擔(dān)。④支持鼓勵(lì)：護(hù)士要以積極的態(tài)度、規(guī)范的操作、沉著冷靜的處理，給患者以心理支持和安全信任感。合理安排親友的探視流程和時(shí)間，病情允許時(shí)可以適當(dāng)增加探視的次數(shù)和時(shí)間。讓其家屬多給予患者以關(guān)心和支持，紓解患者孤獨(dú)失落和抑郁自卑的心理；重點(diǎn)協(xié)助解決救治經(jīng)費(fèi)的問(wèn)題，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合ICU救治和護(hù)理工作。

通過(guò)傅里葉紅外光譜、X-射線衍等表征手段表明：廢舊手機(jī)鋰電池回收石墨粉完全可以用于制備石墨烯，并且該種石墨烯表現(xiàn)與文獻(xiàn)[8]相近的良好電化學(xué)性能，在電流密度0.5A·g-1下，測(cè)試得該電極材料首次放電比電容量為113.2F·g-1，經(jīng)1000次循環(huán)后比電容可保持93.2%。這一工作有望在未來(lái)為完善廢舊手機(jī)鋰電池回收體系提供新的思路。

MM是高度異質(zhì)性疾病，存在復(fù)雜的免疫系統(tǒng)缺陷。骨髓瘤細(xì)胞來(lái)源于B細(xì)胞發(fā)育終端的漿細(xì)胞，患者免疫系統(tǒng)存在多種異常，其中細(xì)胞免疫異常(如B細(xì)胞減少、CD4/CD8細(xì)胞減少)與患者生存時(shí)間負(fù)相關(guān)，提示細(xì)胞免疫在疾病控制中發(fā)揮重要作用[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)1周后，再次對(duì)患者進(jìn)行SAS和SDS等心理測(cè)評(píng)，觀察和記錄兩組的治療依從性、心血管事件率和護(hù)理滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

干預(yù)1周后，兩組的SAS、SDS、治療依從性、心血管事件率和護(hù)理滿意度等指標(biāo)比較，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2 結(jié)果

計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別以（n，%）和 表示，組間用x2和t檢驗(yàn)比較。代入SPSS18.0軟件中處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不提及波蒂埃，[17]就談不上對(duì)18世紀(jì)近代歐洲法學(xué)流派的全面回顧。他明確了以下幾方面：(1)為執(zhí)行委任且遵守其限度的受委任人的行動(dòng)(不管他是作為受委任人還是代理人或是擁有他人的授權(quán)書的人)，只要他帶來(lái)了授權(quán)書并使締約的第三人知悉，便直接約束委任人，就如同是該人本人締結(jié)的契約一樣；(2)受委任人若是以自己的名義行動(dòng)而并不僅僅是作為受委任人或代理人或具有他人的授權(quán)書的人，除了約束委任人，還束縛他自己；(3)在受委任人超越了委任的界限而行動(dòng)的情形，委任人能夠否認(rèn)其行為，此時(shí)，所締結(jié)的契約僅對(duì)受委任人自己發(fā)生約束力；亦可追認(rèn)之，使契約對(duì)自己發(fā)生效果。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果的比較

3 討論

心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病發(fā)展的最終階段，各種原因可誘發(fā)急性左心衰竭，需要入住ICU進(jìn)行緊急救治和監(jiān)護(hù)。較多患者由于對(duì)疾病的認(rèn)知度不高、突然起來(lái)的發(fā)病、病痛的折磨和陌生的就醫(yī)環(huán)境等原因，更易使患者產(chǎn)生一系列不良心理反應(yīng)和情感行為變化，降低了治療依從性，對(duì)臨床救治護(hù)理工作和患者的身心康復(fù)帶來(lái)負(fù)面影響[3]。我們對(duì)該類患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，了解其不良心理狀況，分析導(dǎo)致負(fù)面心理的原因，制訂針對(duì)性的心理護(hù)理方案，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予以減少刺激、溝通協(xié)調(diào)、疏導(dǎo)安撫和支持鼓勵(lì)為主要內(nèi)容的、個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)措施。ICU急性腦血管意外患者通過(guò)個(gè)體化的心理護(hù)理措施，心理

狀況得到顯著改善，提高了治療依從性，降低了心血管事件，促進(jìn)患者康復(fù)，增進(jìn)了醫(yī)患和諧，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使ICU的護(hù)理工作得到持續(xù)性改進(jìn)。