危重癥高血糖患者進(jìn)行血糖護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)死亡率和感染率的影響評(píng)價(jià)

孫晴晴，龐 斌

（徐州市腫瘤醫(yī)院內(nèi)分泌，江蘇 徐州 221005）

危重癥患者是指患有緊急、瀕危疾病的患者，生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，死亡的風(fēng)險(xiǎn)性較高。當(dāng)危重癥患者治療時(shí)，受各種因素影響，如手術(shù)創(chuàng)傷、感染等易出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖等并發(fā)癥[1]。為保證患者生命安全，采取合適優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)必不可少。故本文意在研究危重癥高血糖患者進(jìn)行血糖護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)死亡率和感染率的影響效果，對(duì)在本院治療的78例危重癥高血糖患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，下文是詳細(xì)敘述。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究對(duì)象：選擇2014年4月至2017年9月在本院接受治療的78例危重癥高血糖患者。根據(jù)收治時(shí)間依次排號(hào)，奇數(shù)是對(duì)照組，偶數(shù)是實(shí)驗(yàn)組，一組各39例。在對(duì)照組中，15例女性，23例男性；年齡（37-67）歲，平均年齡（43.19±9.27）歲。在實(shí)驗(yàn)組中18例女性，21例男性；年齡（38-68）歲，平均年齡（42.98±9.15）歲。兩組患者在性別占比、年齡等方面均差別不大（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：應(yīng)用胰島素治療配合傳統(tǒng)護(hù)理。①胰島素治療：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者空腹血糖水平，當(dāng)發(fā)現(xiàn)處于10mmol/L-15mmol/L范圍需及時(shí)采取相應(yīng)解決措施，穩(wěn)定血糖水平；當(dāng)空腹血糖水平＞15mmol/L應(yīng)提供胰島素治療，將胰島素（30U）與生理鹽水（30ml）均勻混合，采取靜脈注射方式，治療目標(biāo)是將患者血糖水平穩(wěn)定在超過(guò)7.8mmol/L但卻低于10mmol/L[2]。治療期間，應(yīng)使用電腦以密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，不同的治療方法設(shè)置不同的監(jiān)測(cè)頻率，靜脈注射是每隔1.5h，皮下泵則是每隔3h。若患者病情穩(wěn)定后，將監(jiān)測(cè)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，次數(shù)＞4次。②傳統(tǒng)護(hù)理：密切注意患者各項(xiàng)生命體征，如心率、呼吸、血壓等；維持水電解質(zhì)、酸堿平衡；對(duì)治療過(guò)程做好相關(guān)記錄。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取血糖護(hù)理干預(yù)。為準(zhǔn)確了解血糖水平變化，需對(duì)每個(gè)月的血糖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。采用末梢血糖檢測(cè)方法：首先對(duì)患者無(wú)名指使用乙醇消毒，再進(jìn)行采血，注意擠血力度不能過(guò)大，否則會(huì)因組織液使血液濃度偏低，影響最終監(jiān)測(cè)值[3]。當(dāng)胰島素采取注射治療，注意患者是否有心慌、低血壓、出汗等異常情況發(fā)生，有則馬上監(jiān)測(cè)血糖且采取應(yīng)急措施。當(dāng)胰島素選擇皮下泵治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)輸注裝置、檢測(cè)機(jī)器提前確認(rèn)是否正常；詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏史；對(duì)胰島素用量做好相關(guān)記錄；輸液管路和輸注部位需定期更換，前者是每隔3d，后者是每隔3-5d。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的ICU停留時(shí)間、死亡率、感染率進(jìn)行組間對(duì)比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均要進(jìn)行處理統(tǒng)計(jì)，軟件應(yīng)用SPSS20.0版，兩組危重癥高血糖患者的ICU停留時(shí)間以“（x±s）”形式表達(dá)，采用t檢驗(yàn)；兩組危重癥高血糖患者的死亡率與感染率以“%”形式表達(dá)，采用卡方檢驗(yàn)。如果P值小于0.05，則組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ICU停留情況

實(shí)驗(yàn)組ICU停留時(shí)間較對(duì)照組更短，P＜0.05。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 ：對(duì)比兩組患者的ICU停留情況（x±s）

2.2 兩組患者的感染與死亡情況

觀察兩組的感染率與死亡率，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 ：對(duì)比兩組患者的感染與死亡情況[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展的腳步不斷加快，我國(guó)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)水愈加成熟豐富，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的關(guān)注度也越來(lái)越高。對(duì)危重癥患者來(lái)說(shuō)，其病情相比普通患者更嚴(yán)重，無(wú)論是否有糖尿病史，治療期間均可能會(huì)因手術(shù)產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)、藥物治療等因素影響，出現(xiàn)高血糖的概率較大[5]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，危重癥患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的概率約為97%[6]。一旦危重癥患者存在應(yīng)激性高血糖，機(jī)體免疫功能受到影響，更易發(fā)生感染，甚至可能直接致死。因此對(duì)危重癥高血糖患者來(lái)說(shuō)，采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，有效控制血糖水平對(duì)保證生命安全具有重要意義。

為探討危重癥高血糖患者進(jìn)行血糖護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)死亡率和感染率的影響效果，本文所有患者均接受胰島素治療與傳統(tǒng)護(hù)理。當(dāng)危重癥患者使用胰島素治療時(shí)，可調(diào)節(jié)機(jī)體的糖代謝過(guò)程，有利于骨骼肌、脂肪等周?chē)M織攝取葡萄糖并對(duì)肝葡萄糖的產(chǎn)生環(huán)節(jié)有效阻滯，因治療效果顯著胰島素在醫(yī)學(xué)臨床上被廣泛應(yīng)用[7]。傳統(tǒng)護(hù)理主要著重于對(duì)患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以便當(dāng)異常情況出現(xiàn)時(shí)能及時(shí)采取解決措施。

然而，將危重癥高血糖患者血糖水平穩(wěn)定在一定范圍才是改善病情的關(guān)鍵。經(jīng)相關(guān)研究證實(shí)，危重癥患者血糖水平穩(wěn)定在7.8mmol/L-10.0mmol/L之間是最適宜的狀態(tài)，若患者血糖水平不超過(guò)6.1mmol/L或超過(guò)10.0mmol/L均可能導(dǎo)致病情的加重，不利于治療效果[8]。本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取血糖護(hù)理干預(yù)，通過(guò)末梢血糖檢測(cè)手段以準(zhǔn)確了解患者的血糖水平變化，并對(duì)胰島素注射和皮下泵均制定相應(yīng)的干預(yù)措施，以保證治療工作能順利進(jìn)行。

據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比，ICU停留時(shí)間顯著減少，感染率與死亡率明顯降低，兩者相比差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。言而總之，血糖護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于危重癥高血糖患者，血糖水平可得到有效控制，有效防止感染及病死現(xiàn)象，值得今后臨床廣泛推廣。