早期康復活動對ICU呼吸衰竭患者康復的影響

鄧媛靜

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院重癥醫學科，江蘇 常熟 215500）

近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，呼吸系統及循環系統疾病的患病率呈不斷升高的趨勢[1]。呼吸衰竭是臨床常見的綜合征中之一，機械通氣是重癥監護病房(ICU )用于治療呼吸衰竭的有效方法。患者長期接受機械通氣治療將可能引發壓瘡、深靜脈血栓、呼吸機相關性肺炎、神經肌肉功能萎縮等并發癥，對其預后康復造成嚴重影響。有研究顯示，采取有效的早期康復活動干預可有效減少ICU呼吸衰竭患者機械通氣時間及相關并發癥[2]。本文就早期康復活動對ICU呼吸衰竭患者康復的影響作進一步探討，現取得較為滿意的結果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的80例呼吸衰竭患者均來自我院重癥監護病房（ICU），病例選取范圍為2015年1月～2017年1月，將所有患者隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組：男性25例，女性15例；平均年齡（64.8±4.4）歲；呼吸衰竭分型：I型12例，Ⅱ型28例；心功能分級：Ⅲ級21例，Ⅳ級19例；原發病：慢性阻塞性肺疾病22例，肺炎18例。對照組：男性20例，女性20例；平均年齡（65.1±4.7）歲；呼吸衰竭分：I型13例，Ⅱ型27例；心功能分級：Ⅲ級23例，Ⅳ級17例；原發?。郝宰枞苑渭膊?9例，肺炎21例。兩組患者的一般資料相比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規康復運動鍛煉，據呼吸衰竭臨床特點，給予床上主動或被動關節及肌肉動能鍛煉，2次/d， 20min/次。觀察組給予康復活動訓練：①制定早期康復活動方案：據患者呼吸衰竭特點制定針對性早期康復活動方案。醫護人員根據患者臨床特點進行評估，制訂早期康復活動計劃，活動訓練后護理人員每24小時評估一次患者肌肉活動能力及關節活動度，為制訂次日活動計劃和活動強度提供依據。通過主動或被動肌肉及關節康復鍛煉，進一步提高患者機體耐受能程度及內環境穩定性，注意早期康復活動中可給予呼吸機進行氧氣支持。②床上臥位康復活動：患者意識恢復后，護理人員可將床頭抬高 65度，協助患者取半坐位或半臥位，進行床上上肢關節、肌肉主動及被動性活動，2次/d， 20min/次。③床邊坐位康復活動：協助患者取床旁坐位，指導其進行上、下肢活動，以下肢功能性訓練為主，包括屈曲、旋轉等，2次/d， 20min/次。④離床坐位康復活動：據患者康復情況，協助進行抬腿訓練及床旁站立訓練，站立時間為5min/次，3 次/d。⑤床下康復活動：協助患者以步行車支持獨立行走訓練，10 min/次，3 次/d。⑥獨立行走訓練：鼓勵患者獨立完成室內或室外獨立行走。

1.3 觀察指標

比較兩組的機械通氣時間、ICU治療時間及總住院時間以及呼吸機相關并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件，進行數據的統計與分析，計量資料數據用 表示，作t檢驗；計數資料以n,（%）表示，理論頻數T＞5，用X2檢驗，理論頻數T＜1，用確切率檢驗；P＜0.05表明數據對比有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的治療及住院時間

觀察組的機械通氣時間、ICU治療時間及總住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），具體如下：

觀察組的機械通氣時間、ICU治療時間及總住院時間分別為（15.76±5.13）d、（19.89±4.31）d、（27.85±5.01）d；對照組的機械通氣時間、ICU治療時間及總住院時間分別為（23.12±4.88）d、（28.76±7.15）d、（37.55±8.36）d。

2.2 比較兩組的呼吸機相關并發癥發生情況

觀察組的呼吸機相關并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組的呼吸機相關并發癥發生情況n,（%）

3 討論

呼吸衰竭患者常需要借助通過機械通氣建立氣道口與肺泡之間的壓力差，進而為患者機體提供正壓呼吸支持。機械通氣是呼吸衰竭患者ICU治療的重要有效手段[3]。ICU機械通氣患者常通過鎮靜、鎮痛治療使其機體處于休眠狀態，進而減少機體氧代謝及耗氧量，促使機體重要臟器功能恢復。ICU患者多數處于長期制動狀態，激活機體生物化學通道，促使肌肉蛋白合成和分解發生異常，進而損害微循環功能，嚴重影響對胰島素的抵抗作用以及對神經、肌肉的營養供應，導致神經傳導遲鈍或阻滯以及肌肉廢用性萎縮，影響患者的正常生理活動[4]。因此，對ICU呼吸衰竭患者采取早期康復活動，提高肢體活動能力，維持器官生理功能，促進血液循環，減少并發癥發生有重要意義[5]。

早期康復活動的意義：⑴能夠加強骨骼肌肉力量，刺激活化細胞信號傳導，增加抗氧化劑合成，有效對抗抗氧化反應。⑵可以預防胰島素抵抗，改善微血管功能障礙，促進下肢靜脈血液回流，減少神經肌肉功能障礙，預防深靜脈血栓。⑶能夠增加患者呼吸肌肉力度，促進功能恢復，減少機械通氣時間，降低呼吸相關性肺炎風險。⑷通過促進IL-6大量釋放，有效抑制全身炎癥反應，減輕肌肉損耗或破壞。本次研究中觀察組的機械通氣時間、ICU治療時間及總住院時間均明顯縮短，并發癥發生情況明顯減少，說明早期康復活動可有效促進呼吸肌功能恢復，通過良好的咳嗽、排痰，改善肺通氣功能及機體循環功能縮短機械時間，提高治療效果，降低呼吸機相關性并發癥發生率。

綜上所述，早期康復活動應用于ICU呼吸衰竭患者康復中，康復效果顯著，值得臨床進一步推廣。