早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)在ARDS重癥病人護(hù)理中的應(yīng)用探討

李 燕

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）是急性肺損傷的一種，其發(fā)病原因較多，以間接肺損傷較為多見(jiàn)[1]。早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)在ARDS的護(hù)理中有非常重要的作用，本文特此研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院重癥監(jiān)護(hù)病房2017年1月至2017年12月接受的50例ARDS重癥患者為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組，每組25例ARDS患者，康復(fù)組：男18例，女7例；年齡56～92歲，平均（66.17±4.13）歲；對(duì)照組：男16例，女9例；年齡59～94歲，平均（66.25±4.41）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差別（P＞0.05），具有分析價(jià)值。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)的相關(guān)對(duì)癥治療，一般護(hù)理措施為：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，根據(jù)各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)評(píng)估患者呼吸衰竭改善程度調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，每日評(píng)估撤機(jī)的指征。2、氣道護(hù)理，氣道濕化，使用多頻振動(dòng)治療儀予患者穴位振動(dòng)排痰，每日兩次，每次30分鐘，治療后5～10分鐘予吸痰。3、盡量減少鎮(zhèn)靜藥的使用，每日喚醒。維持患者血容量、給予患者呼吸支持等治療。4、預(yù)防下肢深靜脈血栓，予雙下肢氣壓治療，每日一次，每次15分鐘。5、早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，定時(shí)回抽胃殘留，防止誤吸。

康復(fù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù) 。1、病人循環(huán)較穩(wěn)定，使用血管活性藥物能控制的情況下，暫停陣痛鎮(zhèn)靜藥物使用，給予低潮氣量、高PEEP,間斷性肺復(fù)張，潮氣量4～6mL/kg,PEEP10～15cmH2O, 每日兩次，每次30分鐘，嚴(yán)密觀察病人血氧飽和度，心率、血壓及氧合指數(shù)，出現(xiàn)缺氧加重情況需及時(shí)終止，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。每日給予被動(dòng)的肢體活動(dòng)及肌肉按摩，每日兩次，每次30分鐘。2、病人循環(huán)穩(wěn)定，神志未恢復(fù)的情況下，給予6～10cmH2O水平的PEEP，調(diào)節(jié)潮氣量6～8mL/kg，在被動(dòng)肢體活動(dòng)及肌肉按摩的基礎(chǔ)上，練習(xí)高坐位（60°～90°），每次15分鐘，每日2次。3、病人循環(huán)穩(wěn)定，神志恢復(fù)的情況下，間斷脫機(jī)，行四肢抬高肌力訓(xùn)練，每日兩次，每次30分鐘。帶機(jī)床邊坐起，從2分鐘逐漸增加，以病人耐受不覺(jué)乏力為宜。當(dāng)病人出現(xiàn)心率＜50次/分，或＞120次/分，SBP＞170mmhg或者SBP＜90mmhg，血氧飽和度明顯下降，或者患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)立，呼吸急促，痛苦面容時(shí)立即暫停活動(dòng)。治療以患者入室為起點(diǎn)，患者出院或轉(zhuǎn)出為終點(diǎn)。比較兩組臨床效果，呼吸機(jī)使用時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者呼吸功能恢復(fù)，小濕啰音消失，X線顯示肺部正常；②有效：患者呼吸功能有所改善，小濕啰音減輕；③無(wú)效：患者癥狀未見(jiàn)改善。有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，以SPSS16.0完成ARDS重癥患者的臨床數(shù)據(jù)分析，效果和并發(fā)癥選擇x2檢驗(yàn)以%形式表示，患者恢復(fù)情況選擇t檢驗(yàn)以（x

±s）形式表示，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果比較

康復(fù)組（98.36%）有效率明顯高于對(duì)照組（88.52%），差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組效果比較[n（%）]

2.2 兩組恢復(fù)情況比較

康復(fù)組呼吸機(jī)使用時(shí)間和患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

康復(fù)組出現(xiàn)細(xì)菌性感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4%（1/25），對(duì)照組出現(xiàn)細(xì)菌性感染2例，吸入性肺炎和下肢靜脈血栓各1例，傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16%（4/25），康復(fù)組明顯低于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有較大差異性（x2=9.2424，P＜0.05）。

3 討論

早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)將患者按照病情治療的階段分為三種情況，分別進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，治療之初就對(duì)患者并發(fā)癥做到有效的預(yù)防，且適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉也能有效提高患者免疫力，從而提高臨床效果、縮短康復(fù)時(shí)間。本文結(jié)果顯示，康復(fù)組有效率明顯高于對(duì)照組，呼吸機(jī)使用時(shí)間和患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明在給予ARDS重癥病人常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)，可明顯提高臨床效果、縮短回復(fù)時(shí)間，且能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。