高血壓腦出血患者術后持續顱內壓監測護理干預

馬麗娟

(崇左市人民醫院神經泌尿外科，廣西 崇左 532200)

高血壓腦出血（HICH）是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患[1]。高血壓腦出血患者伴有顱內壓升高等情況，主要是因為患者存在腦水腫、顱內血腫以及腦室系統血液阻塞等癥，這些均會進一步導致患者的梗阻性腦積水，繼而產生急性腦水腫。顱內壓(ICP)監護是采用傳感器、監護儀動態測定顱內壓的一種方法[1]。對術后患者進行持續顱內壓監測護理，能夠對繼發性的顱腦損傷進行預示，以便提早發現神經系統病理性損害并加以控制，其中還包括對腦梗塞、腦充血、高血糖、低血壓以及電解質紊亂等進行監測預示，給后續的護理干預方案調整提供必要參照[2]。對于高血壓腦出血術后患者持續顱內壓監測護理干預方法及效果等均需要從臨床實踐的角度展開研究與分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年12月期間在我院神經外科確診為高血壓腦出血的患者100例，其中男性患者52例，女性患者48例，年齡56～80歲，平均年齡（57.3±2.6）歲，將其作為本次實驗研究的主要觀察對象，根據病例資料將100例高血壓腦出血平均劃分為實驗組和對照組兩組，每組患者各有50例。其中對照組50例高血壓腦出血患者中男性患者24例，女性患者26例，年齡56～78歲，平均年齡（58.2±2.8）歲；實驗組50例高血壓腦出血患者中男性患者28例，女性患者22例，年齡58～80歲，平均年齡（59.5±2.5）歲。兩組患者性別、年齡等對本次實驗結果不產生影響，一般資料比較差異不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組50例高血壓腦出血患者實施常規護理干預：密切觀察病情變化，根據患者的實際血壓狀況，對其脫水藥物的使用量進行合理的控制和調整；患者開顱手術后，復查頭顱CT，監測患者瞳孔、意識和各項生命體征等。對術后的常規護理方案進行制定，協助患者翻身，指導患者術后運動，并囑咐其遵醫囑按時服藥[3]。避免情緒激動，以免血壓驟升引起顱內壓增高。鼓勵患者進食水果及蔬菜，保持大便通暢。

實驗組50例患者則為高血壓腦出血并在全麻下行顱內血腫清除術+顱內壓探頭植入術術后實施持續顱內壓監測護理干預和常規護理干預：患者行開顱手術后，將顱內壓監測探頭留置患者血腫腔內或腦實質內，顱內壓監測探頭調零后導管與傳感器的另一端與顱內壓監護儀連接，持續監測顱內壓。ICP高低的標準為[1](1)正常：ICP〈2.0KPa（15 mmHg）；(2)輕度增高：ICP 2.0～2.67KPa（15～20mmHg）；(3)中度增高：ICP 2.67～5.33KPa（20～40mmHg）；(4)重度增高：ICP ≥5.33KPa（40mmHg）。根據患者顱內壓的監測值情況，及時采取有效的護理干預，在患者顱內壓持續升高或緩慢增加的情況下，及時遵醫囑給予脫水消腫降顱內壓處理，防止患者出現再出血或腦疝等；密切觀察病情變化，及時復查頭顱CT，注意觀察患者ICP、神志、瞳孔和各項生命體征等，并及時做好記錄。指導患者的健康飲食，鼓勵進食容易消化的食物，促使患者密切配合治療和護理工作[4]。

1.3 觀察指標

根據患者的實際治療情況，將治療效果分為治療顯效、治療有效、治療無效三個等級。治療顯效：患者臨床癥狀大部分消失，活動能力較好；有效：患者臨床癥狀部分消失，活動能力一般；無效：患者癥狀沒有得到任何改善，甚至出現加重情況，活動能力嚴重受限，有死亡或植物存活狀態出現。對兩種不同護理干預模式下兩組患者的疾病治療有效率和并發癥（如褥瘡、便秘、深靜脈血栓和繼發性肺炎等）發生率等進行綜合比較和分析。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS16.0進行文本數據分析與處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

對照組50例高血壓腦出血患者在常規護理干預中，治療顯效11例、治療有效25例、治療無效14例，治療總有效率72.00，且患者在臨床護理中并發癥例數8例，并發癥發生率16.00%；實驗組50例高血壓腦出血患者在持續顱內壓監測護理干預中，治療顯效22例、治療有效23例、治療無效5例，治療總有效率90.00%，且患者在臨床護理中并發癥例數2例，并發癥發生率4.00%。

實驗組高血壓腦出血患者在持續顱內壓監測護理干預中，疾病治療總有效率明顯高于對照組，且實驗組的并發癥發生率也明顯低于對照組，實驗組護理效果優于對照組，兩組實驗結果比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率及并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

顱內出血是顱腦術后最危險的并發癥，多發生于術后24～48小時內，因而需要對術后患者進行持續的顱內壓監測，能夠對患者不同時段或瞬間的監測數值變化進行掌握，有利于早期發現顱內血腫并發癥及指導抗腦水腫治療。對患者的腦水腫以及顱內傷情況進行準確的判斷，使患者脫水消腫降顱內壓藥物的使用更加科學和合理，防止因甘露醇等的使用不當，導致高血壓腦出血患者的肝腎功能受到毒性作用而損傷[5]。根據ICP高低及壓力波型，可及時正確地分析病人ICP變化，對判斷顱內傷情、腦水腫情況和指導治療、估計預后等方面都有重要參考價值。患者在進行顱內壓監測過程中為了獲取準確的監測指標，防止相關并發癥的發生，需要護理人員及時進行護理干預，排除顱外因素對顱內壓的影響，所以護理干預尤為重要。

同時注意保持適當體位，根據患者病情采取平臥或頭抬高10°～15°，以促進腦部血液循環，減輕腦水腫，降低顱內壓；保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時進行氣管插管或氣管切開；防止管道阻塞、扭曲、打折及傳感器脫出；嚴格無菌操作，預防感染；監護時間不宜過長，一般3～5天，以免增加顱內感染的機會。實施持續性的顱內壓監測，對患者的顱內壓變化趨勢進行充分的把握，及時處理導致患者顱內壓升高狀況如體位不適、尿管引流不暢、引流管堵塞、便秘等；躁動患者適當使用鎮靜、鎮痛藥物，避免干擾監護。護理人員輔助患者的術后運動、翻身以及排便等，防止患者因行動或排便困難出現躁動，導致顱內壓升高[6]。進行各項護理操作時動作要輕柔，減少對患者的刺激引起顱內壓升高。

良好的持續顱內壓監測護理干預還包括健康知識教育、飲食指導和心理護理等內容，加強患者的心理支持及健康教育，能夠有效提高高血壓腦出血患者的臨床治療有效率，降低并發癥等不良事件的發生率，優化護理效果[7]。