急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的護理體會

陶俊竹

（天津市眼科醫(yī)院，天津 300000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2016年8月1日起，至2016年12月31日止，收集我院所有以急閉急性發(fā)作期收入院的病人（除以相同病因二次入院的病人）共計53人，其中男性13人，女性40人。按性別隨機分組如下表：

實驗組 7 20 27對照組 6 20 26

以上病人年齡在38-79，教育程度均小學以上。治療方法均為降低并穩(wěn)定眼壓后在局麻+MAC下行小梁切除術+前房穿刺術。

1.2 方法

對照組入院后行一般護理常規(guī)，實驗組在一般護理常規(guī)基礎上增加針對性護理。針對性護理內(nèi)容如下。

1.2.1心理護理

病人在等待醫(yī)生檢查期間多焦慮急躁，護士應立即安撫病人情緒，解釋檢查治療流程，講解控制和疏導情緒在治療本病中的重要作用[3]，并教給病人控制疏導情緒的方法，如腹式呼吸，分散注意力等。在病人發(fā)病期間，告知家屬在此時更應鎮(zhèn)靜，以免加重病人的不良情緒。

1.2.2及時正確執(zhí)行醫(yī)囑

進入治療階段后遵醫(yī)囑執(zhí)行護理操作，動作輕柔，技術嫻熟，以免加劇病人痛苦，增加病人信賴感；及時宣教，以減輕在治療過程中的疑慮。

1.2.3用藥護理

1）縮瞳劑，用1%毛果蕓香堿滴眼液時，應在點眼后按壓淚囊區(qū)1-2min，并解釋原因。2）滲透性脫水利尿藥，一般常用的有異山梨醇口服液（異思清）口服和甘露醇快速靜脈滴注。異思清常100ml一次性口服，提示病人禁以其他任何食水送服。甘露醇快速靜脈滴注前囑先用衛(wèi)生間，以免輸液過程中起身；囑病人如輸液側(cè)胳膊發(fā)麻發(fā)脹，輸液過程中口干，輕度頭暈，面色潮紅等均為快滴的正常反應；輸液過程中及輸完液30min內(nèi)禁食水，禁突然起身，應平躺休息。如遇心腎功能不全者用藥時加強巡視觀察。

1.2.4飲食護理

病人輸液結(jié)束，眼壓降低，疼痛得到控制后需進食。此時應告知飲食上的注意事項，如：飲水時應少量多次。食物應避免辛辣油膩，進易消化富含維生素的蔬菜、水果等。同時應忌煙、酒、濃茶。

1.2.5術前護理

術前遵醫(yī)囑點藥，輸液，口服給藥。除一般術前護理外，詢問醫(yī)生手術流程及注意事項，針對病人不了解的情況予以正確適當解釋，以減輕緊張感。通知禁食水時告知手術順序及術前治療安排，讓病人了解自己的手術步驟，增加安全感。

1.2.6術后護理

除一般術后護理外，向病人重點講解注意事項，并提前預告術后可出現(xiàn)能的不適感如：術眼疼痛，頭暈惡心，使病人對術后情況做到心中有數(shù)。

1.2.7出院宣教

告知病人術眼注意事項如：術眼勿進臟水，勿長時間低頭，避免感冒，發(fā)燒，便秘，提重物等，以免眼壓升高，不利于傷口愈合[4]。遵醫(yī)囑點眼藥，囑操作者洗凈雙手，動作輕柔。按時復查，拆線。避免術眼感染。保持輕松愉悅心情，避免不良心理因素的影響。

2 結(jié)果

將對實驗組及對照組的病人及家屬所填寫的出院病人滿意度調(diào)查表[5]結(jié)果統(tǒng)計如下：

?

為比較兩組病人的術后情況，將是否按時出院人數(shù)統(tǒng)計如下：

?

3 反思

3.1 發(fā)作期的病人由于發(fā)病時頭痛劇烈難忍，同時伴全身不適反應，特別是醫(yī)生在交待病情時會將有失去視力的危險告知，在迫切想保持視力和緩解不適的雙重壓力下，該病病人整體急躁易怒，難以自控，家屬大部分也屬于火上澆油的狀態(tài)。且本病病因尚不知，在病人詢問時無法給出確定答案，導致病人及家屬不信任。總之，發(fā)作期的病人來院就診的狀態(tài)不佳，不利于醫(yī)護順暢開展工作，因此在初入院的時候給予重點、個性的心理護理是日后治療過程中取得病人及家屬積極配合的基礎。

有所著重的宣教使得病人及家屬在大原則的前提下可以比較放松的正常生活，與之強烈對比的是對照組術后雖然是一樣的宣教內(nèi)容，但接受和記憶情況明顯較差，而且生活中的日常活動不能判斷是否可以進行，需多次詢問確認，在無形中增加了醫(yī)護的工作量，也使病人術后的安全感極大降低。除此之外在術后出院天數(shù)上可以看出，實驗組的術后情況明顯好于對照組。

3.2 對于滿意度的分析

實驗組有病人23人，家屬17人給出了100%的滿意度，而對照組僅有病人6人，家屬2人。在基礎護理工作基本沒有區(qū)別的情況下，實驗組壓倒性的滿意度我認為是由于病人心理對醫(yī)護產(chǎn)生的信任感等積極狀態(tài)讓他們忽略了工作、環(huán)境中的瑕疵，因此正確有效的心理護理是提高病人滿意度和護患關系的重要因素。