會陰神經阻滯麻醉在自然分娩的臨床應用

何張燕

（云南省大理大學第一附屬醫院產科，云南 大理 671000）

分娩為育齡女性的特殊生理過程，自然分娩為臨床上最常見的一種分娩方式。然而分娩過程中伴有劇烈疼痛感，且易造成會陰損傷[1-2]故而，臨床上必須加強自然分娩護理的重視，盡可能采取有效措施進行干預，以減輕產婦疼痛，減少會陰撕裂傷發生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月到2017年6月期間在我院自然分娩的產婦240例進行研究，將患者隨機分為兩組，對照組120例，產婦年齡最小23歲，最大34歲，平均年齡（25.6±3.9）歲；孕周最短38周，最長42周，平均（38.8±2.0）周；觀察組120例，產婦年齡最小22歲，最大35歲，平均年齡（26.7±5.2）歲；孕周最短39周，最長42周，平均（39.2±2.3）周；比較兩組患者基本資料無較大差異性（p＞0.05），可比較。

1.2 方法

觀察組在產婦宮口全開后用1%利多卡因行雙側陰部神經阻滯麻醉，具體方法為：用9號長針與含有局麻藥液的20 ml注射器相連接，阻滯左側時，左手中指和食指伸入陰道觸及坐骨棘，針頭自肛門與坐骨結節連線的中間點進針，推進到坐骨棘后約1cm處穿過骶棘韌帶，有落空感后抽吸無回血注入1%利多卡因10ml，對側同法操作;對照組進行常規輔助分娩。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦疼痛程度，并對兩組產婦第二產程時間進行比較；同時對比兩組產婦會陰撕裂傷發生率及新生兒窒息發生率。

1.4 判定標準

以WHO鎮痛分級標準為依據評定產婦疼痛程度[3]。

1.5 統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件分析數據資料，計量與計數資料的檢驗方式分別為t與Χ2檢驗，以p＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛程度比較

觀察組產婦疼痛程度明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（p＜0.05），見表1.

表1 兩組產婦疼痛程度比較

2.2 兩組產婦第二產程時間比較

觀察組產婦的第二產程時間為（0.8±0.2）h，對照組為（1.1±0.3）h，觀察組明顯短于對照組（t=9.115，p=0.000）。

2.3 兩組產婦會陰撕裂傷率與新生兒窒息率比較

觀察組產婦會陰撕裂傷發生率與新生兒窒息率均明顯低于對照組，組間差異均有統計學意義（p＜0.05），見表2.

表2 兩組產婦會陰撕裂傷率與新生兒窒息率比較

3 討論

隨著生活條件的改善，產婦對減輕分娩疼痛的要求也逐漸增加，如何緩解產婦分娩疼痛、降低會陰損傷已逐漸成為婦產科醫生關注的重點[4]。會陰部神經阻滯麻醉是臨床上常用的一種減輕分娩疼痛的有效方式，相對于傳統的心理減壓而言其緩解疼痛的效果更加明顯；而相對于椎管內麻醉，陰部神經阻滯麻醉的操作方法更加簡單，助產士可獨立完成，無需麻醉科輔助。且女性外陰及會陰部組織主要受陰部神經支配，給予產婦會陰神經阻滯麻醉后，不僅可顯著減輕產婦疼痛感，同時還可促使陰道擴張與松弛，增加產婦分娩過程中會陰與盆底肌肉的松弛度，并可顯著降低胎頭下降及內旋過程中所受阻力，對減輕應激反應，促使宮口擴張、胎頭下降有重要幫助，進而可達到縮短產程、減少會陰撕裂傷發生的效果[5]。

本次研究結果顯示觀察組產婦疼痛程度明顯低于對照組（p＜0.05）；觀察組患者會陰撕裂傷率明顯低于對照組（p＜0.05）；產婦第二產程時間比較，觀察組明顯短于對照組（p＜0.05）；且新生兒窒息發生率明顯低于對照組（p＜0.05）。表明給予自然分娩產婦會陰神經阻滯麻醉可有效減輕產婦疼痛程度，并可保護會陰完整性，降低新生兒窒息發生率，可在臨床上推廣應用。