鼻內鏡術后模塊式護理干預對患者疼痛和焦慮的影響分析

黃瑞銀

（深圳市龍華區中心醫院耳鼻喉科，廣東 深圳 518110）

臨床對患者行鼻內鏡手術治療，能將鼻竇內的病變組織徹底切除，重新構建良好的鼻腔及鼻竇解剖結構，從而促進引流、通氣，促進鼻竇生理功能快速恢復。但對患者行鼻內鏡手術后，因創傷導致的疼痛感，大部分患者均會伴發不同程度的緊張、焦慮、恐懼等消極情緒[1]。有資料[2]顯示，模塊式護理是一種全新的護理方法，能夠為患者提供健康宣教、信息咨詢，從而緩解患者的焦慮情緒，促進其及早恢復健康。為此，臨床對行鼻內鏡手術治療的患者需提升重視程度，展開積極護理。為了解護理干預效果，我們將2015年9月-2017年9月本院接收且行鼻內鏡手術治療的60例患者分成兩組，分別予以模塊式護理干預、常規護理干預，現將兩組效果作如下分析。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

本次研究共納入對象60例，均為2015年9月-2017年9月在我院接受鼻內鏡手術治療的患者，依據不同護理干預方法分成2組：對照組30例，男18例，女12例；年齡37-75歲，平均（51.50±2.60）歲；干預組30例，男17例，女13例；年齡40-78歲，平均（53.65±3.49）歲。對比2組上述資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有一致性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①單純采用鼻內鏡手術治療；②所有患者的手術均由相同醫生主刀完成手術；③患者及其家屬均簽署知情同意書，積極配合醫生完成各個階段的治療工作；④醫學倫理會認可。

排除標準：①手術指征較明顯的患者；②短時間內行手術治療、合并精神疾病等患者。

1.3 方法

對30例對照組展開常規護理干預：入院后，護理人員予以患者簡單的健康宣教，并將手術方法、護理方法等告知患者；對30例干預組術后展開模塊護理干預，主要分為三個模塊[3-4]：（1）模塊一：術前1d，護理人員依據患者病情發展予以其針對性的健康知識宣教，使其了解更多與鼻內鏡手術相關的知識，比如，選用鼻內鏡術后康復宣傳單為患者講解，時間控制在15-20min左右，宣傳單的內容主要涉及術后恢復方案、鼻內鏡手術操作步驟、術后疼痛改善方案、并發癥防治方案、心理護理方法等。同時告知患者該病治療成功的案例，多與患者交流、溝通，以從心理上改善患者的焦慮、恐懼、緊張等不良情緒；（2）模塊二：予以患者針對性的疼痛護理干預，于常規護理干預的基礎上加入疼痛專項護理干預，具體內容涉及：疼痛反饋、疼痛評估、術后疼痛感評估、止痛治療等；（3）模塊三：對患者進行放松指導訓練，指導患者做適量訓練，如頭部肌肉放松、呼吸調節等。

1.4 觀察指標

（1）疼痛評分：干預前后，選用視覺模擬量表（VAS）對患者疼痛程度展開評估，無痛，即0分；1-3分，即輕度疼痛，對日常生活、工作不會造成影響；4-6分，即中度疼痛，會影響日常工作；7-10分，即重度疼痛，疼痛感較強，對日常工作、生活造成嚴重影響[5]。

（2）焦慮評分：干預前后，選用漢密爾頓焦慮量表對患者的焦慮程度展開測評，其中，總分＞20分，即嚴重焦慮[6]；總分＞18分，即焦慮明顯；總分＞14分，即有焦慮；總分＞7分，即有焦慮；總分＜7分，即無焦慮。

1.5 統計學處理

本研究涉及數據均輸入Excel表格進行統計，選SPSS20.0軟件統計分析，涉及的疼痛評分、焦慮評分等計量資料采用t檢驗，P＜0.05即差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比2組患者干預前后疼痛評分

干預前，2組入選患者疼痛評分對比，未見明顯差異（P＞0.05）；干預后，干預組疼痛評分（1.69±1.12）分，比對照組（3.62±1.30）分更低，差異較明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 2組入選患者干預前后疼痛評分

2.2 對比2組患者干預前后焦慮評分

干預前，2組入選患者焦慮評分對比，未見明顯差異（P＞0.05）；干預后，干預組焦慮評分（5.26±0.49）分，比對照組（10.38±1.68）分更低，差異較明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 2組入選患者干預前后焦慮評分

3 討 論

目前，作為現代鼻科治療的微創方法之一，鼻內鏡手術被廣泛應用在耳鼻咽喉科患者的臨床治療中[7]，該方法比傳統的手術方式更具有優勢，如可在直視下徹底清除鼻腔和鼻竇內的病變組織，重建鼻腔及鼻竇結構，盡可能保留鼻部正常的生理功能和組織結構，改善鼻腔、鼻竇通氣引流功能。

由于手術對鼻腔組織造成機械性損傷，再加上鼻腔手術創面未完全縫合，需選用相關的止血材料來填塞進行壓迫止血。且壓迫容易造成局部組織嚴重缺氧、缺血，從而伴發反應性水腫，因此，鼻內鏡術后24～48h，患者疼痛的發生率高，對患者呼吸、飲食、睡眠、情緒等均可造成影響。除此之外，因大部分行鼻內鏡手術治療的患者對該種手術方法并不十分了解，對手術會產生擔憂，從而伴發焦慮、恐懼、緊張等消極情緒。對此，就需在術后配合相應的護理干預，以在改善患者心理情緒的基礎上，促進病情快速恢復。

本研究對30例干預組展開模塊式護理干預，結果顯示，干預組在干預后疼痛評分（1.69±1.12）分，比對照組（3.62±1.30）分低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為模塊式護理干預主要依據患者術后恢復情況，給予其機能、信息、疼痛等方面的優化護理干預，患者從入院一直到出院過程中，均提供詳細、全面的信息咨詢，告知患者具體的疼痛改善方法，做好疼痛反饋、疼痛評估、術后鎮痛等方面的護理干預，從而有效改善其疼痛感[8]。而且，經術后予以患者模塊式護理干預，能夠明顯提升患者對具體疾病的認知程度、認知水平，把相關的疾病知識直接轉化為遵醫依從行為，有效緩解其疼痛程度，確保干預效果得以明顯提升。

焦慮屬于臨床手術患者較常見的一種情緒反應，適度的焦慮對個體適應性的變化有一定幫助，但過度的焦慮就易影響身心健康[9]。此次研究結果也發現，干預后干預組焦慮評分（5.26±0.49）分，比對照組（10.38±1.68）分更低，差異較顯著（P＜0.05）?；颊甙l生焦慮的原因很有可能因術后通氣不暢、鼻腔間斷流血及疼痛等所致，而予以護理干預后焦慮評分明顯低于干預前，這是因為模塊式護理干預在應用過程中，可積極引導患者面對疾病，增強其戰勝疾病的自信心，明顯減輕其術后焦慮癥狀，可有效促進患者術后快速康復。除此之外，在模塊三中對患者展開放松訓練護理干預，能夠更好的減輕其術后焦慮癥狀，告知患者術后多做康復訓練，從而改善其生活質量。

綜上所述，對行鼻內鏡手術治療的患者開展專業護理工作時，積極選用模塊式護理干預，通過改善患者的焦慮癥狀，從而達到緩解術后疼痛的效果，同時也確保護理效果得以明顯提升，具有較高的應用價值。

本文編輯：付常榮