加速康復應用于髖關節置換術圍手術期護理的效果觀察

王雪娟

（江蘇省豐縣人民醫院骨科，江蘇 豐縣 221700）

受外界各類因素影響，近年來骨科疾病在臨床中的發病率逐漸升高，骨科疾病的出現不但會對患者生活質量及身心健康造成嚴重影響，還可能因持續性關節疼痛引發功能障礙。目前，臨床中針對髖關節疾病多采用髖關節置換術治療，通過臨床觀察發現，該治療方式在取得一定療效的同時可能引起明顯不良反應，對患者治療效果及預后均有影響。近期針對行髖關節置換術治療的患者，采用合理的護理方式輔助治療，可有效提高療效，降低不良反應發生率[1]，，提高病人滿意度。..本次研究為明確最為有效的護理方式，共選取近期收治的93例患者進行對比分析，就常規護理與加速康復應用于髖關節置換術圍手術期護理效果的差異進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對象均為2016年7月至2017年10月期于我院行髖關節置換術治療的患者，共93例，將所有患者隨機分組研究，其中觀察組47例，對照組46例。觀察組中，男25例，女22例，患者最大年齡92歲，最小年齡60歲，平均年齡（79.47±8.36）歲；對照組中，男25例，女21例，患者最大年齡90歲，最小年齡62歲，平均年齡（79.58±8.42）歲。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組在圍手術期均采用常規護理，具體操作參考院內相關護理規范進行。觀察組在對照組基礎上加用加速康復護理，具體護理措施為：①術前護理:科室內購置骨科疾病治療后加速康復護理相關書籍，歸納新的理念并運用到實際護理工作中；患者入院后進行常規健康宣教，優化其治療區域；同時對其生命體征及臨床癥狀進行詳細觀察、詢問、記錄，根據風險評估結果制定相應的預防措施；應用抗凝劑及抗生素等藥物需將藥物可能產生的不良反應告知患者，使其在手術前做好心理準備；注意預防感冒并勸導患者戒煙戒酒，教會練習深呼吸及有效咳嗽和床上排便的方法，術前做好藥物的藥敏試驗，并囑咐其術前12h禁食、6h禁飲。②術中護理:對患者做好的心理輔導，選用合理抗生素，調節好室內溫度。③術后護理：術后全麻的去枕平臥，頭偏向一側，硬腰麻醉去枕平臥6h，測量生命體征，觀察患者切口出血情況、有無血管及神經的損傷與患者溝通交流，減輕焦慮、緊張的情緒，促進恢復；參考麻醉方式及醫囑進行飲食指導，通常在硬膜外麻醉6h后進食，全麻則在清醒后進食；高蛋白質、高維生素及高鈣食物為主，囑患者保持患肢外展中立位，指導患者肌四頭肌鍛煉和踝泵運動的方法，并做好疼痛的評估，及時給予鎮痛藥物，通常患者在術后1d開始進行始膝關節及髖關節的屈伸活動；術后2-3d可進行外展練習，臥位到坐位的轉移，到下床，并根據假體的類型決定下床的時間；做好并發癥的預防，比如壓瘡，假體肢立，深靜脈血栓等。④出院指導。告知患者出院活動方式，如不能坐低板凳以及不能翹二郎腿等；指導患者健康飲食、遵從醫囑用藥；定期返院復診、查X線片，如遇異常情況需及時與我們聯系，定期電話隨訪。

1.3 觀察項目

觀察并對比兩組首次下床時間、住院時間、滿意程度以及不良反應發生情況的差異。其中滿意率采用自制問卷調查表進行統計，可供選擇項目為非常滿意、滿意及不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

研究數據納入SPSS20.0軟件分析。

2 結 果

2.1 不良反應分析

觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1：

表1 兩組不良反應發生率對比[n，(%)]

2.2 各項臨床指標分析

觀察組首次下床時間及住院時間均優于對照組（P＜0.05），詳見表2：

3 討 論

目前，臨床中接受髖關節置換術治療的患者多為老年人，此類患者在行手術治療時往往需要承受較大壓力與痛苦。黎萬霞等[2]就在研究中提出，行髖關節置換術治療的老年患者在術前禁飲食、術中麻醉劑術后疼痛等情況均可能導致不良反應的產生，對治療效果及預后均有嚴重影響。基于此，臨床上提出了髖關節置換術圍術期加速康復護理理念，在采用延續性護理模式的同時使護理人員、患者和家屬的共同參與到護理工作中，加速康復護理理念強調最大程度的減少患者的生理、心理創傷，和不良反應 等，從而加速患者的康復，大大提高患者滿意度。

表2 兩組各項臨床指標對比（±s）

表2 兩組各項臨床指標對比（±s）

?

本研究中，我們為探討針對髖關節置換術圍手術期最佳護理方案的選擇，共選取93例患者，就常規護理與加速康復應用于髖關節置換術圍手術期護理效果差異進行對比研究。研究結果表明，行加速康復護理的觀察組在術后不良反應及各項臨床指標上均顯著優于對照組（P＜0.05），本次研究中所采用的加速康復護理主要體現了以人為本的理念，考慮到行髖關節置換術的患者多為老年人，其患病后心理狀況較差，因而在術前術后針對性開展心理教育及健康知識的宣教，通過提升患者在治療過程中依從性的形勢，最終達到治療效果[3所以詳細的圍手術期健康教育和心理護理是加快康復過程進展的最重要因素。]此外加速康復中由于止痛藥物的及時應用，患者基本處于無痛狀態，保證了早期康復訓練的順利進行。合理的康復訓練能夠促進患者髖關節功能的恢復，也是減少術后并發癥、加速患者康復的關鍵，這也是觀察組患者不良反應發生率及各項臨床指標優于對照組的主要原因。

綜上所述，在針對行髖關節置換術治療的患者，采取加速康復護理可有效縮短首次下床時間及住院時間，且能有效降低不良反應發生，使患者滿意提高，有臨床推廣應用價值。