整體護理對甲狀腺腫瘤患者術后康復和心理狀況的影響效果

饒曉英，萬德培，方燕紅，邱小娟，莊炯嫻，林靜華

(廣東醫學院附屬厚街醫院，廣東 東莞 523000)

甲狀腺腫瘤是甲狀腺常見疾病類型，甲狀腺腫瘤的發生直接影響患者甲狀腺功能，進而影響機體內分泌狀況，及早切除腫瘤是臨床治療甲狀腺腫瘤的主要治療原則。但手術過程具有一定生理應激，影響患者術后恢復，且患者也極易出現負面情緒，影響患者治療依從性，甚至影響手術效果。因此，在甲狀腺腫瘤患者治療過程中需實施安全有效的護理過程改善患者不良應激狀況。本科室在臨床實踐中，對2014年4月到2017年11月間38例甲狀腺腫瘤患者實施了整體護理，現將患者護理后心理狀態及術后恢復狀況行回顧性總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇我院2014年4月到2017年11月間75例甲狀腺腫瘤患者實施觀察研究，分為傳統組（n=37）和整體組（n=38）。傳統組患者中含有男性10例，女性27例；患者年齡跨度23-76歲，平均年齡48.3歲（s=12.5）；病程跨度6個月-5年，平均病程2.3年（s=1.2）；學歷程度：高中以下15例，高中12例，高中以上10例；整體組患者中含有男性9例，女性29例；患者年齡跨度23-77歲，平均年齡48.4歲（s=12.2）；病程跨度6個月-5年，平均病程2.4年（s=1.1）；學歷程度：高中以下15例，高中13例，高中以上10例。傳統組與整體組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準（P＞0.05）。

納入標準：實施甲狀腺超聲檢查、手術病理檢查確診為甲狀腺腫瘤疾病患者；實施手術治療患者；符合手術指征患者；自愿簽署知情同意書患者；完成本次研究過程患者；醫院倫理委員會批準通過本次研究。排除標準：其他惡性腫瘤疾病、嚴重臟器合并癥患者；妊娠、哺乳患者；其他甲狀腺疾病患者；1個月內存在甲狀腺手術史患者；免疫系統及血液系統疾病患者；精神、認知、意識障礙患者[1,2]。

1.2 方法

傳統組實施傳統手術護理，輔助患者進行術前相關檢查，指導并監測患者用藥，監測患者病情、體征，出現異常時通知醫生。

整體組患者實施整體護理：①護理評估：在患者入院后及時對患者實施護理評估，了解患者疾病認知、心理狀態、護理需求狀況，為患者制定針對性護理方案。②環境護理：在患者入院后熱情接待患者，向患者介紹醫院環境、病房環境、相關醫護人員、病友等，并按患者實際喜好為患者建立溫馨家庭式病房，調整室內光線、溫度、濕度，夜間減少護理操作噪聲，為患者提供良好的睡眠環境；采取床簾、屏風等為患者創建隱私環境。③知識宣教：在患者術前通過通俗的語言向患者介紹甲狀腺腫瘤疾病知識、手術治療優勢、治療相關注意事項、手術配合方式等，回答患者及家屬關于手術的疑問，改善患者認知。④心理護理：在患者治療全程積極與患者溝通，提升患者信任；通過與患者交談了解患者心理狀態，及時根據患者負面心理出現的原因實施針對性心理安慰、心理疏導；為患者尋求家庭支持，引導家屬陪伴及關愛患者，為患者創設支持型家庭氛圍；術前及術后向患者介紹手術成功、預后良好病例，通過心理暗示提升患者治療信心及配合度。⑤術后病情監護：術后早期輔助患者采取去枕平臥位，并將頭部偏向一側，患者麻醉清醒后可采取半臥位；保持患者呼吸道通暢，輔助患者吸痰、咳痰；密切關注患者生命體征變化，重點觀察患者術后4小時有無嘔吐、腹瀉、高熱等不良反應。重點監測血鈣變化。術后定期檢查切口狀況、引流管狀況、引流液性狀，定期為患者更換敷料；了解患者疼痛狀況，通過轉移患者注意力減輕疼痛，無效患者需按醫囑采取藥物輔助治療。⑥術后生活指導：患者麻醉過后可飲用少量水，無不適患者可食用適量流食，根據患者恢復狀況逐漸恢復飲食，以高熱量、高維生素、高蛋白飲食為主，戒煙戒酒，禁止食用刺激性食物；告知患者相關注意事項，指導患者術后加強休息。

1.3 觀察指標

①對比兩種護理模式下患者心理狀況。于患者入院時、術前30min、術后1d評價。使用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮狀況，SAS＞50分表示焦慮；以抑郁自評量表（SDS）評價抑郁狀況，SDS＞53分表示抑郁。

②對比兩種護理模式下患者術后并發癥發生狀況。

③對比兩種護理模式下患者術后住院時間狀況。

1.4 數據統計

用SPSS20.0軟件處理，用均數±標準差表示心理狀況、住院時間，t檢驗。用率表示并發癥發生率，X2檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩種護理模式下患者心理狀況分析

整體組患者術前30min、術后1dSAS及SDS評分較傳統組明顯降低（P＜0.05），見下表1。

表1 兩種護理模式下患者心理狀況分析（±s；分）

表1 兩種護理模式下患者心理狀況分析（±s；分）

注：與常規組相比*：P＜0.05

組別 SAS SDS入院時 術前30min 術后1d 入院時 術前30min 術后1d傳統組（n=37） 47.2±5.3 51.2±4.8 48.2±4.9 47.8±4.6 52.3±4.2 47.5±4.7整體組（n=38） 47.3±5.1 47.6±4.5* 42.1±4.2* 47.7±4.2 48.1±3.6* 41.8±4.6*t 0.083 3.352 5.509 0.098 4.654 5.308 P 0.934 0.001 0.000 0.922 0.000 0.000

2.2 兩種護理模式下患者術后并發癥發生狀況分析

整體組患者術后并發癥發生率較傳統組明顯降低（P＜0.05），見下表2。

表2 兩種護理模式下患者術后并發癥發生狀況分析[n（%）]

2.3 兩種護理模式下患者術后住院時間狀況分析

整體組患者術后住院時間（5.3±1.5）d較傳統組（7.2±1.8）d顯著下降，t=4.971，P＜0.05。

3 討論

手術治療是目前臨床治療甲狀腺腫瘤的常用治療方式。但手術過程具有一定創傷，患者對手術過程未知感及對預后未知感易導致患者出現諸多負面情緒，引起患者出現心理應激，危害巨大。心理應激的危害主要體現在以下幾點：①心理應激的出現會導致患者出現生理應激，導致患者生命體征波動，影響手術順利進行；②心理應激會直接影響患者治療依從性及配合度，影響手術效果；③心理應激會加重手術生理應激反應，導致患者術后出現多種不適癥狀，加重患者術后負面情緒，導致惡性循環，影響患者術后恢復[3,4]。

本次研究中整體組患者術前30min、術后1dSAS及SDS評分較傳統組明顯降低，說明實施整體護理可有效改善患者治療全程心理狀態。甲狀腺腫瘤手術患者術前多因擔憂手術效果及手術危險性出現負面情緒，且多臨近手術時達到負面情緒高峰，患者術后負面情緒主要因擔憂預后、術后并發癥引起。整體組在整體護理中針對患者術前、術后心理狀態變化原因實施了針對性干預，及時給予患者健康知識、生活知識信息支持，并對患者實施針對性心理疏導，因此整體組患者心理狀態更優。本研究中整體組患者術后并發癥發生率及住院時間明顯低于傳統組，蘇春華[5,6]的研究中干預組術后疼痛發生率11.6%也明顯低于對照組75.1%，說明實施有效的護理干預可改善患者預后。分析原因可能是實施整體護理可在一定程度上提升患者治療依從性，減少不良行為對并發癥的影響，減輕患者術后不適，促進患者及早康復。

綜上所述，對甲狀腺腫瘤患者實施整體護理可改善患者術后康復及心理狀況，運用價值高。