綜合護理干預對肝硬化并發上消化道出血患者預后的影響

趙 婷

（鎮江市第三人民醫院，江蘇 鎮江 212000）

本次研究以我院2015年1月-2016年12月期間收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者為例，探討綜合護理干預對肝硬化并發上消化道出血患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為本院2015年1月-2016年12月期間收治的肝硬化合并上消化道出血患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組30例患者中男17例，女16例，年齡在52-75歲，平均（63.2±4.5）歲，觀察組30例患者中男15例，女15例，年齡在50-73歲，平均（64.5±5.2）歲。

1.2 方法

所有患者入院后均接受我院針對肝硬化合并上消化道出血的常規急診措施，對照組治療期間接受常規護理措施，包括入院指導、禁飲禁食、糾正水電解質紊亂、遵循醫囑用藥等[1]。觀察組患者接受綜合護理干預措施，包括心理護理、健康教育、飲食干預、排便訓練、出院指導。心理護理：頻繁的嘔血和黑便導致患者貧血、頭暈，這也在一定程度上加大了患者內心的恐懼。患者入院后，護理人員應及時進行搶救，簡單向患者介紹病情情況，針對存在焦慮、恐懼及抑郁狀態的患者給予心理指導，關心和鼓勵患者，建立良好的護患關系[2]。健康教育：因患者缺乏對肝硬化合并上消化道出血疾病知識的了解，不少患者存在對急救措施的誤解，導致患者不配合醫護人員操作。因此，醫護人員在進行各項操作前一定要詳細的向患者解釋操作目的和作用，已取得患者的諒解，并促使患者積極配合工作。患者病情穩定后，也應加強對患者的關心和巡視，以進一步加強患者對疾病知識的了解，有利于預后恢復[3]。飲食干預：飲食指導對于改善患者情況、控制患者疾病有非常重要的作用。針對急性大出血患者應囑其禁食，可給予少量冰水，出血停止后可根據情況給予流食或半流質食物。在保證正常的營養前提下，禁止患者過度禁食，用藥前后搖注意飲食的禁忌和時間，避免對消化道產生不必要的刺激。食物應遵循先流食后半流食，依次逐步過度到普食的原則，同時還應少量多餐，饑飽適中，以減少胃酸分泌對消化道出血創面的刺激[4]。排便訓練：在患者允許的情況下，依照患者的排便習慣，指導其在清晨起床后或在早餐后進行排便訓練。無論患者是否有便意，都應作排便動作，反復多次，持續時間大約多出平時排便5min左右，囑其要集中注意力，不看報紙、聊天、玩手機等。針對仍然不排便的患者，則應在午餐或晚餐后再行排便動作，適當延長時間直至排便成功。出院指導：患者出院前，護理人員應反復叮囑患者遵循醫囑定時定量服藥，與患者協商制定復診時間，出院后要建立起良好的飲食習慣，注意休息，保持愉快的心情。

同時，叮囑家屬要注意患者的病情變化，若出現任何異常或并發癥情況，要及時到院就診，切不可擅自用藥和處理[5]。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者止血時間、住院時間、并發癥發生情況，出院前給予患者或其家屬自制滿意度評價表，比較兩組患者的護理滿意度。滿意度評價分為非常滿意、一般滿意和不滿意三項，非常滿意：患者對醫院治療及護理服務滿意，能夠積極配合醫護人員開展各項措施。一般滿意：患者對醫療及護理服務較為滿意，基本能夠接受醫護人員安排。不滿意：患者不滿意醫療及護理服務。

1.4 統計學

運用統計學軟件SPSS20.0處理研究數據，計數資料以%表示，數據比較采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后各項指標比較情況

觀察組患者止血時間、住院時間、并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者預后各項指標比較情況

2.2 兩組患者護理滿意度評價情況

觀察組患者護理滿意率100%顯著高于對照組93.33%，差異有統計學意義（p＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度評價情況[n(%)]

3 討論

上消化道出血是肝硬化的常見并發癥，常常危及患者的生命，大出血癥狀比較明顯，往往表現為嘔血、黑便，繼而導致患者貧血，若搶救不及時，患者可因失血過多而休克死亡。導致肝硬化上消化道出血的原因通常是因為患者靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病、肝源性潰瘍等疾病導致，發生出血后要及時通過內鏡檢查或選擇性腹腔動脈造影術確診，并給予藥物及時止血，控制患者電解質紊亂、心律失常、腸系膜缺血等其他合并癥，改善患者情況。而在一系列的治療過程中，綜合護理干預起到了極其重要的作用[6]。

綜合護理干預是臨床上針對危重及復雜疾病患者實施的護理模式，我院自對肝硬化合并上消化道出血患者實施綜合護理干預措施以來，患者疾病診治得到了較多人的認可，患者滿意度也較高。通過心理疏導、飲食指導、健康教育、排便訓練、出院指導等多項護理措施，全面促進患者疾病痊愈，保證快速止血，促進患者各項癥狀好轉，建立良好的護患關系，依次更利于患者的預后。本次研究結果顯示，觀察組患者止血時間（24.19±3.21）h、住院時間（8.23±1.45）d、并發癥發生率3.33%均顯著低于對照組（30.53±4.18）h、（12.37±2.13）d、13.33%，差異有統計學意義（p＜0.05）。觀察組患者滿意度為100%，對照組為93.33%，兩組比較差異有統計學意義（p＜0.05）。這與施春娟[7]的研究結論相一致，施春娟針對收治的78例肝硬化上消化道出血患者分別行常規護理和綜合護理。結果顯示，觀察組干預后SAS評分（34.4±2.56）顯著優于干預前（45.26±7.34），且優于對照組（37.23±2.43），差異有統計學意義（p＜0.05）。同時，觀察組患者復發率13.16%、死亡率5.26%均顯著低于對照組35%、7.5%，差異有統計學意義（p＜0.05）。再次證明，綜合護理干預對肝硬化上消化道出血患者意義較大，可減少出血時間、降低復發率。