快速康復在全髖置換術患者圍手術期護理的臨床觀察

丁 玲，李進梅

（安徽省廬江縣人民醫院骨二科，安徽 廬江 231500）

股骨頸骨折，為急診科發病率較高的病癥。當前，我國老齡化進程的加速，使得股骨頸骨折的發病率不斷增加，病癥的發生會對患者的正常生活、生活質量、生存質量構成直接影響。相關數據顯示，8.5%左右的股骨頸骨折患者30d內死亡，3.2%左右的股骨頸骨折患者在12個月內死亡[1]。快速康復護理，屬于新型的護理模式，能夠聯合多種學科，有效改善患者的不良心理，減輕術后疼痛程度[2]。針對于此，我院將以近年來收治的78例實行全髖置換術患者為例，觀察實施快速康復護理、常規護理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廬江縣人民醫院2015年10月～2017年10月收治78例實行全髖置換術患者，結合患者的就診時間，均分為觀察組和對照組。兩組患者均通過倫理委員會批準[3]，排除嚴重內科合并癥者、空腹血糖在8mmol/L以上者、嚴重心、肝、腎病癥者、惡性腫瘤者、髖關節置換術禁忌癥者。觀察組中男性、女性比例顯示為：21：18；年齡區間為60～80歲，中位年齡(70.9±7.2)歲。對照組中男性、女性比例顯示為：20：19；年齡區間為62～80歲，中位年齡(71.6±7.4)歲。采用SPSS13.0統計學軟件，對觀察組和對照組實行全髖置換術患者的臨床基線資料實行統計處理，統計學意義不顯著，P＞0.05，入組研究對象均符合實驗要求。

1.2 方法

1.2.1對照組通過常規護理干預，手術前實行健康教育，叮囑患者做好術前相關檢查。手術后，加強對患者病情的觀察，并做好并發癥的防治工作。

1.2.2觀察組通過快速康復護理干預，手術前快速康復護理，首先，需做好手術前的相關準備工作。手術前，采用110ml甘油灌腸劑（生產廠家：上海運佳黃浦制藥有限公司；國藥準字：H31021305）塞肛，鼓勵患者排空膀胱和腸道。針對手術前口渴者、饑餓者，可補充適量水分、能量液體，以提高手術的耐受性。

功能快速康復護理，入院后，實行健康教育工作，為患者講解手術操作方法、操作流程、需要注意事項等。然后，對患者股四頭肌、背屈運動踝關節、直腿抬高試驗等，實行針對性指導。鼓勵患者自主咳嗽、咳痰，以便加速靜脈回流速度，避免形成深靜脈血栓，改善患者的肺功能。

鎮痛快速護理，對患者的疼痛情況，實行綜合評估，預防性給藥，以減輕患者疼痛癥狀，促使患者積極配合醫護人員開展各項臨床工作。手術前3d給藥，以減輕患者術后疼痛癥狀。

留置導管快速康復護理，通常情況下不需要留置胃管、導尿管，以減輕患者的負性心理。對于尿潴留患者需放置尿管，但術后應及早拔除尿管，避免對患者術后下床活動情況構成不良影響。

營養快速康復護理，手術前，不需實行腸內/腸外營養治療，針對營養不良者，可通過營養支持治療處理，旨在改善患者的營養情況后進行手術治療。

手術中麻醉快速康復護理，實行腰麻聯合硬膜外麻醉后，合理放置引流管。手術后，加強對患者引流液顏色、引流液量、引流液性狀等觀察，及早拔除引流管，減輕患者的術后疼痛程度。為避免出現感染情況，手術過程中系結合患者具體情況，使用適量抗生素加以處理。

手術后快速康復護理，術后補液并鼓勵患者進食，手術后當日的補液量為2500ml，手術后1d停止使用抗生素治療，維持補液量為750ml，手術后第4d停止補液操作。手術后第3d，將鎮痛泵拔除。結合患者的身體恢復情況，對于沒有出現不良反應癥狀者，鼓勵恢復飲食。針對存在嘔吐、惡心癥狀者，應鼓勵患者食用一些新鮮的蔬菜和水果、含有維生素、蛋白質的食物。然后，根據患者恢復情況，制定康復鍛煉方案，對患者患肢踝泵練習、股四頭肌收縮練習加以指導，以便促進患者血液循環，改善患者肢體腫脹癥狀，提高患者的肌力，每次活動時間為15min。然后，對患者平臥位主動屈髖、屈膝實行指導，活動范圍髖25°、膝45°，每次活動時間為15min，每日活動2次。聯合空氣壓力治療設備理療，2次/d，以加速患肢血液循環。手術后第2d，將床頭抬高60°，實行患肢踝泵、股四頭肌收縮、平臥位主動屈髖、屈膝練習，方法同上。此外，應協助患者經助行器站立，加強步行練習的指導，每日練習時間和次數，需結合患者具體情況確定。

出院快速康復護理，出院前，實行出院健康教育，告知患者加強功能鍛煉的重要性。手術后30d內不宜長時間坐立，確保膝關節低于髖部，禁止交叉腿、交叉踝，定期入院復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的并發癥發生率、Harris評分、住院時間。

經Harris評分，對兩組患者的髖關節功能實行評估，分數越低，表示患者的髖關節功能恢復效果越差。

1.4 統計學分析

本次研究的78例實行全髖置換術患者的臨床相關數據，均通過SPSS13.0統計學軟件處理、分析，例數通過n表達，兩組Harris評分、住院時間的對比，采用±表示，經t進行統計學檢驗；兩組并發癥發生率的對比，采用%表示，經X2實行統計學檢驗，若兩組間的對比顯示為：P＜0.05，即代表統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率的對比

觀察組的并發癥發生率7.69%，對照組的并發癥發生率10.26%，不存在統計學意義，P＞0.05，如表1。

表1 兩組并發癥發生率的對比[n=39（%）]

2.2 兩組Harris評分和住院時間的對比

護理后，兩組Harris評分和住院時間進行比較，均具有顯著對比差異，P＜0.05，如表2。

表2 兩組Harris評分和住院時間的對比[n=39（±s）]

表2 兩組Harris評分和住院時間的對比[n=39（±s）]

組別 Harris評分（分） 住院時間（d）觀察組 86.9±5.5 8.5±1.2對照組 81.4±4.1 12.9±2.5 t 5.0069 9.9088 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

髖關節置換術，屬于臨床比較常用的手術術式。這種治療方式，需將骨組織/軟組織大范圍切割。與此同時，手術前需禁水、禁食，所以患者在圍術期容易出現應激反應、術中出血和術后疼痛等癥狀，這對于患者的康復情況均非常不利[4]。為此，本次研究對實行全髖置換術者，實行快速康復護理干預，臨床效果較好。快速康復護理，可將循證醫學證據為主，實施圍術期護理干預。同時，能夠結合患者的心理、生理需求，提供個體化護理服務，進而可減輕患者的應激反應，促使患者及早獲得康復[5]?？焖倏祻妥o理，夢確保操作輕柔、緩慢，手術過程中做好患者的保暖工作，及早將尿管拔除，提倡無痛治療。所以，可減輕患者的疼痛程度。與此同時，能確保內環境的穩定，鼓勵患者及早下床活動，加強術后康復鍛煉[6]。手術前，做好相關的準備工作，旨在幫助患者正確的認識自身病癥，有效改善不良心理情緒，提高患者的治療依從性。相關研究人員表示，手術前通過溝通、糾正營養不良，能夠減少患者實際住院的時間。本次研究，在手術過程中實行優化麻醉，合理的放置引流管。手術后實行鎮痛護理，指導患者進行功能鍛煉等，均利于促使患者及早獲得康復，恢復髖關節功能。本次研究結果顯示，兩組并發癥發生率比較，無統計學意義，P＞0.05。但護理后，觀察組Harris評分、住院時間，均優于對照組，差異均存在統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，快速康復護理在全髖置換術患者圍術期護理中應用，臨床效果較好，應用安全、可靠，還可及早恢復患者的髖關節功能，減少患者實際住院的時間，存在臨床應用、推廣的價值。