骨科無菌手術切口感染相關因素及手術室護理干預分析

張 飛

（建湖縣人民醫院，江蘇 鹽城 224700）

骨科無菌手術一般用于對骨折部位進行復位和固定，切口的感染可影響切口愈合、加重患者痛苦、延長治療周期[1]，因此，針對與切口感染相關的影響因素，采取有效的手術室護理措施、積極預防術后切口感染的發生是提高手術療效和安全性的關鍵因素。本文主要分析了骨科無菌手術患者發生切口感染的相關影響因素、并探討了手術室護理干預對策，旨在為骨科手術護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年10月期間在我院接受骨科無菌手術治療的患者共276例。納入標準：所選患者均為骨折患者；對所用術式無禁忌癥；符合骨科臨床診斷標準。排除標準：研究排除了合并精神疾病、在術后隨訪觀察時間少于1個月或資料不全、中斷隨訪的患者。隨訪結果顯示，術后1個月內共有13例患者出現切口感染，其中男性8例、女性5例，年齡＜60歲4例、≥60歲9例。本研究還將不同手術時間、手術環境及手術部位患者的切口感染發生率加以比較，探討切口感染的相關影響因素。

1.2 方法

本研究對本組527例骨科無菌手術患者，針對切口感染相關影響因素，采取手術室綜合護理措施，具體內容如下。a.術前護理：術前對患者病情、免疫功能、年齡、手術史、體格等因素進行調查分析，對于免疫系統較為完善的青壯年患者，可選擇百級或萬級潔凈室，而對于年齡較大的患者或者兒童患者則一律使用萬級潔凈室；手術前應做好患者毛發、皮膚處理，完成手術器械及手術室消毒；規定進入手術室人員總人數不得超過5名，限制手術人員流動。b.術中護理：麻醉師、手術醫師及護士應熟練配合，通過減少非必要的手術操作盡量縮短手術時間，減少手術失誤發生，人與人之間應保持足夠距離、減少對話和互相干擾。c.術后護理：密切監測患者心率、血壓、呼吸等生命體征，每日觀察手術切口部位是否出現滲液、滲血等情況并加以處理，術后1周內給予抗生素預防感染，并在出院前告知患者拆線注意事項。

1.3 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件，計數資料表示為比率（%）的形式，組間比較采取卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨科無菌手術切口感染的相關因素分析

結果顯示，不同手術時間、手術環境及手術部位的骨科無菌手術患者的術后切口感染發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同條件下骨科無菌手術患者術后切口感染發生率比較（%）

2.2 手術室綜合護理干預對骨科無菌手術患者切口感染發生率的影響

我院對骨科無菌手術患者采取手術室綜合護理干預，276例護理對象的切口感染發生率為4.71%（13/276），魏佳玉[2]等的研究結果顯示，同類骨科手術傳統護理的切口感染發生率達16.00%（16/100），提示我院護理對象的切口感染發生率明顯低于傳統護理措施（x2=13.910，P=0.000），P＜0.05。

3 討論

骨科手術常涉及侵入性操作，這也在一定程度上增加了手術的難度和感染的風險，因此，該類手術均需在無菌條件下完成。

研究表明，術后切口感染可引發相關并發癥、延長治療時間、增加痛苦，嚴重影響患者的術后康復和手術效果，分析、總結術后切口感染的相關因素，有利于臨床制定正確的護理措施，從而預防術后切口感染的發生，具有重要的臨床意義。本研究結果表明，一方面，手術時間、手術室潔凈級別及手術位置對于切口感染的發生具有顯著影響，主要體現在：（1）手術時間越長，手術室中細菌附著在患者創面及周邊皮膚的數量越多，引發術后切口感染的機會越大；（2）手術室潔凈級別越低，手術室內病原菌總量及種類越多，越容易造成交叉感染；（3）與上肢、肩頸部位相比，下肢、腰部的血液循環較差、手術操作侵入較深、切口的愈合時間也相對更長，這些都為病原菌侵入并感染切口提供了更有利的條件[3-4]。

我院針對上述感染影響因素，采取了手術室綜合護理措施，其中，規定老幼、免疫力較差患者手術選擇萬級潔凈環境，有效預防了交叉感染的發生；通過采取限制手術人員流動、規定手術人數，有助于減少病原菌種類及數量；通過加強手術團隊的協作、配合程度、減少非必要手術步驟，有助于縮短手術時間；最后，在術后加強對下肢、腰部手術患者的切口觀察頻次，也有助于預測感染情況并給予預見性處理。通過采取上述措施，276例研究對象的術后切口感染發生率降至4.71%，護理成果優于傳統護理。

綜上所述，骨科無菌手術患者手術時間越長、手術室潔凈級別越低、手術越靠近腰及下肢部位，其發生術后切口感染的可能性越大，采取手術室綜合干預護理則有助于減少切口感染發生率，值得臨床推行。