慢性心力衰竭患者實施護理干預后的生活質量研究進展

農永茂

【摘要】慢性心力衰竭是臨床上一類較為常見的慢性心臟疾病，以老年人居多，該病可導致患者出現不同程度的呼吸困難、肺水腫等癥狀，進而影響其生活質量，應積極治療并給予相應的護理干預。現就慢性心力衰竭患者實施護理干預后的生活質量改善情況進行如下綜述。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；護理干預；生活質量；研究進展

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.19..02

慢性心力衰竭是指機體因罹患各種心臟類疾病后導致心肌收縮力下降或心室舒張功能產生障礙，使心排血量減少，從而導致靜脈回心血量無法正常排出心臟，而出現靜脈血液系統淤積，動脈血液系統出現血液灌注減少等情況，同時也無法滿足機體的代謝需要，使心臟循環發生障礙而產生心臟癥候群[1]。目前在該病的治療原則上，臨床以緩解心臟負荷、增強心肌收縮力為主要治療原則，力求糾正血流動力學、改善生活質量，提高運動耐量以及延長壽命，防止心肌損害加重等。諸多研究表明，慢性心力衰竭患者在規范化治療的基礎上實施系統、周到的護理干預，可快速緩解臨床癥狀，有助于提高患者的生活質量。基于此，本研究就近幾年慢性心力衰竭患者實施護理干預后的生活質量研究進展進行如下綜述。

1 慢性心力衰竭患者的生活質量

慢性心力衰竭患者病因常包括原發性心肌損害及心臟負荷過重，其誘因眾多，如患者發生感染、心律失常、血容量增加、過度體力活動或情緒激動、治療不當、高動力循環、原有心臟病加重等癥狀時均可誘發患者發生心力衰竭，從而使患者發生不同程度的呼吸困難和肺水腫。慢性心力衰竭同時也是多種心血管疾病發展的終末期，患者的心臟生理功能減退，病情嚴重者會造成神經內分泌、血流動力學的異常變化，甚至會導致多器官功能衰竭，對患者的生命安全會產生嚴重威脅，早期表現為運動耐量下降、呼吸困難、全身乏力、雙側下肢水腫、血壓降低并伴有咳粉紅色泡沫樣痰等[2]。

常規對癥治療在降低心肌耗氧量、擴張冠脈增加血流量方面可發揮良好效果，具體方案主要是視病情運用利尿劑、強心苷、地高辛等藥物治療。同時，因為患病的群體多為老年患者，而此類患者又往往機體抵抗力較弱，對藥物、疼痛的耐受力較差的特性，因此還需對患者進行呼吸血氣結果分析、心排出量觀察、水腫及腹水癥狀緩解、糾正電解質紊亂等治療。景穎穎等[3]分析老年慢性心力衰竭患者生活質量調查及影響因素分析，發現其SF-36生活質量總分為（43±19）分，各維度得分均明顯低于國內常模。馬曉婷等[4]調查高原地區慢性心力衰竭患者生活質量現狀，明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（MLHFQ）總分為（52.4±21.3）分，有待進一步提高。

在現代醫學技術快速發展的進程中，慢性心力衰竭患者的生活質量越來越受重視。WTO指出，21世紀人類衛生問題所面臨的最大挑戰是改善生活質量。生活質量概念的提出，為慢性心力衰竭患者預后的評價提供了非常有價值的參考依據。分析影響慢性心力衰竭患者生活質量的相關因素，主要包括疾病活動度、疲勞感、一年內再住院情況等疾病相關因素，以及年齡、文化程度、工作狀態、收入等個體因素，日常生活能力、自我效能、主要照顧者身份、照顧者健康狀況等也會在一定程度上影響患者的生活質量。

2 慢性心力衰竭患者實施護理干預后的生活質量

在慢性心力衰竭患者治療期間實施護理干預，可明顯改善患者的生活質量。護理干預內容主要包括①一般護理：評估患者的基本情況，盡量減輕相關臨床癥狀，呼吸困難者及時給予吸氧，水腫者適當給予利尿劑治療。②健康教育：運用宣傳欄、專題講座等方式對患者及其親屬展開健康宣教，內容包含該病發病因素、臨床癥狀、治療方案、藥物不良反應、注意要點等，同時認真回答患者的各種疑問，每月定期舉辦病友活動，鼓勵他們積極分享經驗，以以發揮同伴教育的作用，達到提升患者對疾病的正確認識，進而提高依從性的效果。③飲食指導：根據病人的病情及身體狀況，計算每日所需熱量，予以低鹽低脂、易消化、無刺激、含維生素的食物，少食多餐，禁止暴飲暴食。④心理護理：根據患者的心理狀態進行相應的心理輔導，采取鼓勵、引導等措施，簡單闡述醫師資歷或經驗，或以往臨床成功治愈的案例，以消除患者顧慮，建立友好醫患關系，必要時請心理醫師協助治療；⑤并發癥防護：教會患者如何有效識別下肢水腫、氣短等并發癥，及時發現并給予相應處理；⑥運動指導：根據病人的病情變化情況，為其制定合理的運動計劃，以有氧運動為主，如散步、太極拳等，避免長時間、高強度運動；⑦心功能護理：心力Ⅰ級者不限制體力活動，但禁止劇烈活動及重體力勞動；心力Ⅱ級者，體力活動稍受限，限制活動，多休息；心力Ⅲ級者，體力活動明顯受限，嚴格限制活動，臥床休息，夜間高枕睡眠；心力Ⅳ級者，禁止從事任何體力活動，絕對臥床休息，全面評估病情，尋找降低心臟負荷的誘因，制定個體化護理方案。⑧睡眠護理：保證病房環境的清潔、干凈，禁止大聲喧嘩，定時開窗通風，指導病人正確的睡眠體位，以右側臥位為主，睡眠障礙者必要時遵醫囑使用鎮靜劑。⑨出院指導：指導患者出院后繼續遵照醫囑服藥，不可私下停藥、換藥，以電話回訪、微信回訪、上門拜訪等形式了解患者的出院后的病情變化、用藥情況以及不良反應發生情況，加強藥物指導，提醒患者有異常應及時就診。

鄭瑞芳等[5]分析護理干預對慢性心力衰竭患者治療依從性及生活質量的影響，對比單純采用常規治療患者的生活質量測評表（QOL）評分，結果發現，觀察組和對照組之間存在明顯差異，認為，在常規治療的基礎上配合護理干預能夠提高患者的生活質量。吳長麗等[6]觀察護理干預對慢性心力衰竭患者自我護理能力和生活質量的影響，對比常規護理組患者的自我護理能力測量量表（ESEA）和MLHFQ評分，結果顯示，護理后干預組的ESEA得分明顯升高，MLHFQ得分明顯降低，認為綜合護理干預可明顯提高慢性心力衰竭患者的自我護理能力及生活質量。

3 結 論

慢性心力衰竭患者受疾病的影響，導致其生活質量普遍降低，在其臨床治療期間強化系統、全面護理干預措施的實施，可明顯提高患者生活質量，這對改善預后具有重要作用。

參考文獻

[1] 周曉敏，蘆 斌，于永利，等.護理干預對于改善慢性心力衰竭患者生活質量及抑郁狀態的臨床效果觀察[J].國際精神病學雜志，2016（1）：186-189.

[2] 劉開燕，高 紅.心理護理干預對慢性心力衰竭患者治療的依從性及生活質量的影響觀察[J].中國醫藥指南，2016，19（5）：220-220.

[3] 景穎穎，王加紅.老年慢性心力衰竭患者生活質量調查及影響因素分析[J].中國醫藥，2016，11（3）：319-323.

[4] 馬曉婷，張 琳，徐文炳，等.高原地區慢性心力衰竭患者生活質量及其影響因素分析[J].中國護理管理，2016，16（3）：327-331.

[5] 鄭瑞芳，谷德風，王曉云.護理干預對慢性心力衰竭患者治療依從性及生活質量的影響[J].醫藥衛生：引文版，2016（12）：176-176.

[6] 吳長麗，趙躍武，唐 丹.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者自我護理能力和生活質量的影響[J].中國慢性病預防與控制，2016，24（11）：861-863.

本文編輯：王雨辰