職業防護在療養院CSSD的重要性

董英芳　馬艷艷

【摘要】目的 探討療養院CSSD作為療養院重要的消毒滅菌場所，護理人員職業暴露的危險與防護，直接關系著療養員的康復和就醫安全。方法 通過對療養院CSSD護理人員的工作性質觀察和分析，認識到療養院CSSD同醫院相同，擔負著臨床科室污染物品的回收、清洗、消毒滅菌和發放工作，是療養院無菌物品的供應站，也是污染物品的集中點。工作人員長期在受各種危害因素的環境中工作，提出相應的職業防護措施。結果 加強療養院CSSD工作人員的自身防護意識，對工作人員的健康素質教育有了很大提高，減少了職業暴露，提高了護理質量。結論 根據療養院CSSD職業暴露的危害因素。提高護理人員對職業危險性的認識，自覺將防護措施用于日常工作中，嚴格按照各類操作流程執行，減少或清除職業暴露危害的各種因素是防范措施的關鍵。

【關鍵詞】療養院；CSSD；護理人員；職業暴露；防護

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.24..02

1 療養院CSSD護理人員職業危害因素

1.1 心理因素

醫療用品在CSSD去污、清洗、清潔、消毒、滅菌，和返回療養科室使用的頻繁過程中，[1]CSSD護理人員不斷接觸病毒與細菌，加之消毒滅菌工作需付出較大的體力，工作人員又長期處于高溫、高濕及噪音環境中容易疲勞，職業暴露機會多，使身體免疫力下降，這不僅是危害CSSD護理人員身體健康的因素，也是造成院內感染的潛在因素。

1.2 生物因素

1.2.1 CSSD護理人員所回收、清點的各種器械，幾乎都攜帶者病原微生物、尤其是接觸過患者體液的物品中經常帶有針頭、刀片等尖銳器械，有被刺傷的可能造成感染，引起疾病，尤其是乙型肝炎感染的危害。在清洗污染物品的過程中，管腔類器械在使用高壓水槍、氣槍沖洗的過程中產生了氣溶膠，若防護不當易吸入呼吸道而感染疾病，也有在刷洗器械時，不慎將清洗液濺到眼睛，導致眼睛受到損害。

1.2.2 CSSD三區之間劃分不明時，不嚴格執行CSSD行業標準要求中的消毒隔離制度，不按要求更換衣物，醫療廢棄物不按規定要求處置，是影響CSSD工作人員身心健康的主要原因，能夠引起乙肝、丙肝、艾滋病等其他傳染病。

1.3 化學因素

CSSD護理人員在工作中接觸的化學消毒液較多，尤其是含氯消毒劑和含媒清洗劑，含氯消毒劑主要用于特殊感染的病人，具有腐蝕性、刺激性，長期接觸能破壞皮膚質層，引起呼吸道病變，對皮膚、黏膜有一定損害，對眼睛也有強烈的刺激作用。多酶清洗劑在配置過程中易形成溶膠，對人體呼吸道、皮膚有刺激，可導致護理人員出現化學性氣管炎和肺炎癥狀，長期接觸對人體皮膚、神經系統，胃腸道都存在不良影響[1]。

1.4 物理因素

1.4.1 噪音

CSSD護理人員經常使用高壓滅菌器、清洗機、壓縮機等儀器設備產生高分貝的噪音，易煩躁、疲乏，引起聽力下降、耳聾等病理、生理變化。

1.4.2 高熱、燙傷

高壓蒸汽滅菌器在滅菌過程中產生大量熱量，會使人頭暈、出汗、口渴等影響護理人員的身體健康。滅菌卸載取無菌物品時，如不小心則可引起燙傷。

2 療養院CSSD護理人員職業防護措施

2.1 心理防護

加強心理疏導和職業防護，不斷對職業防護新知識和技能進行培訓，提高自身專科知識和技術水平，增強承受能力，用自己的實際行動贏得臨床醫護人員的信任、理解和支持。工作之余，合理安排休息。每年體檢1次，必要時做好預防接種，提高免疫力。

2.2 生物因素防護

2.2.1 在回收、分類、清洗器械過程中，嚴格按照CSSD人員防護著裝按要求戴口罩、手套、穿防護服、帶護目鏡或面罩。物品分類放置于防滲漏防刺的密閉容器中輸運，特殊感染的器械應用黃色密閉容器裝置，并遵守先消毒—清潔—消毒原則[2]。分類時及時將縫合針、刀片、銳器逐一挑出，單獨存放處理。不斷加強防護知識的學習，回收的污染性器械統一按照感染性器械對待，先消毒后在清洗；同時做好銳器刺傷登記并進行血源性傳播的檢查和監控[3]，嚴格遵守《清洗消毒及滅菌技術操作規范》。

2.2.2 加強標準化CSSD學科建設，建立規合理布局，設立無菌區、清潔區、污染區、相鄰之間有緩沖間，流程 從污到潔、不交叉、不逆行，做到潔污分開，各區域應有明顯標志，有空氣凈化裝置設施。整個工作流程按回收、分類、清洗、包裝、滅菌、監測、無菌物品儲存和發放等順序運行，各區域要分別由專人負責落實，嚴格按照《消毒技術規范》操作進行。

2.3 化學因素防護

護理人員要熟練掌握CSSD常用化學消毒液濃度和劑量及配制方法，避免消毒液使用過量和不科學使用。使用時戴口罩、眼鏡、手套防護，如不慎濺到眼鏡和皮膚、黏膜上，立即用流動的清水沖洗，并及時向專科醫生咨詢。配制好的溶液要存放于有蓋的容器內，減少消毒液的揮發；低溫等離子滅菌器應放置于單獨的房間，遠離火源和主要通道，操作人員嚴格遵守操作規程。

2.4 物理因素防護

CSSD的噪音大多是由于使用多種機器造成的，對設備應定期做好維護和保養，保持性能良好。盡量集中清洗器械。清洗人員離開房間時，有噪音的房間應隨手關門；滅菌人員須持有特種設備上崗證書，嚴格按照壓力蒸汽滅菌器的使用規范操作，操作過程中密切觀察滅菌器的各項指標，若有異常立即停止使用。取滅菌包時應穿長袖，可帶隔熱、無菌手套，開放蒸汽閥門時應避開閥門開口處，防止壓力過高蒸汽噴向臉部；清潔滅菌器內室時應在室內溫度下降接近室溫的情況下進行。

結論：CSSD擔負著療養院醫療器械、物品的清洗、消毒滅菌工作，其消毒滅菌質量與院內感染的發生有密切關系。勤洗手是自身防護最簡單、最有效、最重要的隔離措施。療養院也應高度重視，加強預防職業危害的宣傳工作，定期培訓有關醫院感染的防護知識，每位護士都要不斷的更新知識，加強自我防護意識，把好各個環節質量關。

參考文獻

[1] 吳玉蓉.供應室工作人員的職業防護[J].中華醫院感染學雜志2012，22（1）：152.

[2] 姚利平.職業暴露的應急處理流程及防護對策[A]；全國傳染病護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C]；2010.

[3] 朱慧玉.醫院消毒供應中心職業防護[J].健康大視野，2014，22（4）： 889.

本文編輯：劉欣悅