研究手厥陰經電刺激對重癥腦外傷昏迷患者的血流動力改善作用

劉四新 崔國勝 柳愛軍 夏清帕 王立勝

【摘要】目的：對重癥腦外傷昏迷患者的血流動力改善情況采取手厥陰經電刺激治療的效果進行研究、判定。方法：選取本院收治的100例重癥外傷患者作為本次的研究對象，2016年3月至2017年2月為收治時間，將其依據治療方式分為對照組、研究組，2組患者各為50例，對照組行常規治療方案，研究組在常規治療方案的基礎上行手厥陰經電刺激治療，并將2組患者經相應治療方案干預的Vs（椎基底動脈收縮期峰值血流速度）、Vm（平均血流速度）對比，并對比3個月的神經功能評分、語言功能評分、運動功能評分指標。結果：研究組重癥外傷患者經手厥陰經電刺激治療的Vs、Vm等情況均較對照組具有顯著優勢，P<0.05；且GCS評分為（2.72±0.65）分，語言功能評分為（2.91±1.09）分，運動功能評分為（2.79±0.98）分，均優于對照組，P<0.05。結論：對重癥腦外傷昏迷患者的血流動力改善情況顯著，可恢復血流速度，提高患者的語言能力及運動能力，改善昏迷指數，提高生活質量，值得在臨床中推廣實施。

【關鍵詞】血流動力；重癥腦外傷；昏迷；手厥陰經電刺激；生活質量

腦外昏迷為臨床中較為常見的腦外科疾病，主要為重型顱腦損傷后患者出現持續性昏迷不醒或因原發性腦干損傷過度而導致的；或出現顱內出血，因腦疝致使繼發性腦干損害[1]。經對腦外昏迷患者進行搶救后，其病情逐漸穩定并康復，顱內壓恢復正常，但其意識處于昏迷狀態[2]。目前對于該類腦外昏迷的患者尚缺乏顯效的治療方案，另維持該類患者的生命還需付出較多的成本[3]。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，采取神經電刺激對持續性昏迷狀態的患者進行治療，可促進患者具有意識的輕微恢復狀態。本研究為探討研究手厥陰經電刺激對重癥腦外傷昏迷患者的血流動力改善作用，具體報告如下：

1 資料、方法

1.1 資料

選取本院收治的100例重癥外傷患者作為本次的研究對象，2016年3月至2017年2月為收治時間，將其依據治療方式分為對照組、研究組，2組患者各為50例，具體如下：

將1）符合腦性昏迷診斷標準者；2）經磁共振、CT診斷為腦出血、腦梗死者；3）病程≤6個月者；4）無治療禁忌者；5）家屬均對本次研究知情且臨床資料完好者，納入。

研究組——男性患者、女性患者分別為28例、22例，平均年齡值為（34.85±10.09）歲；平均GCS評分為（6.47±1.54）分，刺激前平均昏迷時間為（4.87±1.04）do

對照組——男性患者、女性患者分別為27例、23例，平均年齡值為（34.52±10.35）歲；平均GCS評分為（6.50±1.48）分，刺激前平均昏迷時間為（4.68±1.12）d。

對比2組重癥外傷患者的各項資料數據差別較小（P值大于0.05）。

1.2 方法

對照組方法：行常規治療措施，主要采取葡萄糖鹽水（c：5.0%），共250ml，將醒腦靜加入（20ml），腦蛋白水解物（50ml）靜脈滴注，每天1次，同時檢測TCD，每天2次。

研究組方法：在常規治療措施的基礎上予以針刺治療，于同一條件，體位下對于患者的進行TCD檢測[4-5]，每天予以患者手厥陰經電刺激療法，每天持續30分鐘，選擇患者的非對稱雙向脈沖連續波，以0.5ms±30%脈寬，0～40Hz為輸出脈沖頻率，刺激強度可觀察至刺激時患者的雙側手指輕微收縮便可[6]，每天持續刺激30 分鐘，予以30天的治療。

1.3 觀察指標

觀察2組重癥腦外傷昏迷患者經相應治療方案干預的Vs（椎基底動脈收縮期峰值血流速度）、Vm（平均血流速度）、3個月的神經功能評分、語言功能評分、運動功能評分指標。

1.4 統計學處理

2組重癥腦外傷昏迷患者經相應治療方案干預的Vs、Vm、3個月的神經功能評分、語言功能評分、運動功能評分指標為計量數據，采取x±s的形式表示，進行t檢驗，在用SPSS20.0軟件核對后，當2組重癥腦外傷昏迷患者經相應治療方案干預的Vs、Vm、3個月的神經功能評分、語言功能評分、運動功能評分指標有差別時，用P<0.05表示。

2 結果

研究組重癥外傷患者經手厥陰經電刺激治療的Vs、Vm等情況均較對照組具有顯著優勢，P<0.05；且GCS評分為（2.72±0.65）分，語言功能評分為（2.91±1.09）分，運動功能評分為（2.79±0.98）分，均優于對照組，P<0.05。如表1、表2。

3 討論

中醫學認為，手厥陰經病主要包括神志疾病，內關手厥陰經經絡穴位，手厥陰心包經及陰維脈通會內關，即內關、陰維脈為相通關系，其心胸疼痛、氣血不通為陰維脈主要病理機制。陰維脈、任脈會于廉泉、天突，上至頂前而終。臨床中采取針刺法手厥陰經經上述相關穴位，可起醒腦、開竅之效，改善血流情況，以早日促進患者蘇醒[7]。

于現代解剖學角度出發，手厥陰經深部有正中神經通過，對于手厥陰經穴位可產生刺激從而對正中神經進行間接興奮，依據正中神經的混合傳導效用，電興奮可傳至正中神經，引起丘腦下部、網狀結構的興奮性，以此解除非特異性上行激動系統的抑制效用，緩解腦性昏迷患者的昏迷狀態，同時，通過點刺激信號可增加腦血流，恢復神經遞質等效應，有助于患者的神經功能及盡早蘇醒，且肢體遠端較為靈活，依據大腦皮層的投射區域，可接受等量的刺激，其傳入沖動要強，更為影響中樞大腦皮層，且神經反射或神經調節機體各種功能活動的效果越佳，其療效更高[8]。

本文研究數據顯示，研究組重癥外傷患者經手厥陰經電刺激治療的Vs、Vm等情況均較對照組具有顯著優勢，P<0.05；且GCS評分為（2.72±0.65）分，語言功能評分為（2.91±1.09）分，運動功能評分為（2.79±0.98）分，均優于對照組，P<0.05，表明通過經手厥陰經電刺激治療，可改善患者的昏迷情況，有利于提高患者的語言功能、運動功能，且本文數據顯示，電刺激后的血流速度較刺激前有顯著提高，且較常規藥物治療的效果更佳。

綜上所述，對重癥腦外傷昏迷患者的血流動力改善情況顯著，可恢復血流速度，提高患者的語言能力級運動能力，改善昏迷指數，提高生活質量，值得在臨床中推廣實施。

參考文獻

[1]崔國勝，劉四新，郁有智.高壓氧聯合手厥陰經電刺激干預腦外傷后昏迷患者的臨床效果及對GCS評分、生活質量的影響[J].陜西中醫，2018，39（01）：50-52.

[2]Zhen，Feng，Qing.Mechanismsresponsible for the effectof median nerve electricalstimulation on traumaticbrain injuryinduced coma：orexin-A-mediated N-methyl-Daspartate receptor subunitNR1 upregulation[J].NeuralRegeneration Research（中國神經再生研究（英文版）），2016，11（06）：951-956.

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[4]杜青.正中神經電刺激腦外傷昏迷大鼠前額葉皮質5-HT 2A受體表達的實驗研究[J].中國康復醫學雜志，2017，32（03）：253-257.

[5]楊初燕，王亮.正中神經電刺激對腦外傷后昏迷患者促醒作用的臨床及機制研究[J].中國康復醫學雜志，2016，31（11）：1195-1199.

[6]廖誠誠，馮珍.迷走神經電刺激對腦外傷昏迷大鼠意識及前額葉皮質γ-氨基丁酸b1受體表達的影響[J].中國康復理論與實踐，2017，23（09）：1037-1042.

[7]董曉陽.迷走神經電刺激對腦外傷昏迷大鼠前額葉皮質5-羥色胺2A受體表達的影響[J].中國康復理論與實踐，2016，22（04）：404-408.

[8]陳琴，黃菲菲.迷走神經電刺激對腦外傷后昏迷大鼠前額葉皮質去甲腎上腺素α1受體表達變化的影響[J].中國康復醫學雜志，2017，32（01）：28-32.