功能性磁刺激在腦卒中后肩手綜合征康復中的應用

張桂芳 黃煥杰

【摘要】目的 觀察功能性磁刺激聯合常規康復治療對腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法 選取2017年～2018年在中山大學附屬第一醫院東院康復醫學科收治的腦卒中后SHS患者52例，隨機分為觀察組和對照組，每組各26例。兩組均接受常規康復治療，觀察組在此基礎上增加功能性磁刺激治療。在治療前和4周后用VAS和FMA-UE對兩組進行評估。結果 4周后，兩組的VAS和FMA-UE評分與治療前比較均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組VAS和FMA-UE評分改善程度均優于對照組，差異有統計學意義（P=0.034，P=0.012）。結論 功能性磁刺激聯合常規康復治療能有效減輕腦卒中后肩手綜合征患者上肢的疼痛，促進功能恢復，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】功能性磁刺激；腦卒中；肩手綜合征

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）又稱反射性交感神經營養不良（reflex sympathetic dystrophy，RSD），國際疼痛研究協會將其歸納為復雜局域疼痛綜合征（complex regional pain syndrome，CRPS）I型[1]，是腦卒中后常見且治療難度較大的并發癥，發病率約為12.5%～70%[2]。SHS以肩關節及手部腫脹、疼痛、活動受限或伴有皮色改變為主要臨床表現，嚴重影響患者的康復和生活質量，嚴重者可出現關節攣縮，甚至導致手部永久性畸形。

目前，腦卒中后SHS的治療方法很多，但仍有約30%患者無法獲得有效的功能改善[3]。功能性磁刺激（functional magnetic stimulation，FMS）為新型康復治療方法，通過輸出高場強的磁脈沖，可以無痛、無創地對人體外周神經肌肉進行刺激，改變神經肌肉的興奮性。目前尚無關于FMS在腦卒中后SHS患者中應用的相關報導，本研究應用FMS聯合常規康復手段治療腦卒中后SHS，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①符合2015年國際神經腦血管疾病診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查確診的腦卒中患者[4]；②臨床表現符合SHS診斷標準且為SHS的I期[5]；③SHS病程不超過3個月；④病情穩定，無明顯失語及認知障礙。

排除標準：①上肢骨折、外周神經損傷、頸椎病等；②合并有其他嚴重器質性疾病者；③感覺異常者；④有心臟起搏器者。

選取2017年～2018年在中山大學附屬第一醫院東院康復醫學科收治的腦卒中后SHS患者52例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各26例，所有患者均自愿簽署知情同意書。兩組患者在性別、卒中類型、年齡、病程、癱瘓側別等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組患者均接受以下常規康復治療：

①良肢位擺放：臥位將患側上肢抬高并放在抗痙攣體位；坐位佩戴肩托并將患側上肢置于膝上或桌子上；站立或行走時佩戴肩托。穿戴伸直位手部支具等。

②運動訓練：神經促通療法、關節被動運動或輔助下主動運動、肌肉牽伸訓練等，維持上肢各關節的活動度。

40 min/d，6次/周，治療4周。

③經皮神經肌肉電刺激：將電極在肩關節疼痛處對置，頻率100 Hz，脈寬150 us，強度為患者能忍受的最大刺激，20 min/d，6次/周，治療4周。

1.2.2 觀察組

在常規康復治療基礎上，使用LM-4000型FMS治療工作站對其患側上肢進行治療，磁場強度4000 mT±500 mT，頻率0.1～1 Hz。患者取舒適體位，將治療頭中的激光發射點對準肩部疼痛處，但不直接接觸。選擇處方“不明原因骨性疼痛，幻肢痛，纖維肌肉痛等”。強度以患者能忍受的最大電流強度為準。20 min/d，6次/周，治療4周。

1.3 評估方法

在治療前和4周后對兩組進行單盲評估。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale ，VAS）評定疼痛的強度。采用Fugl-Meyer量表上肢部分（FugI-Meyer Assessment of Upper Extremity，FMA-UE）評定患者患側上肢的運動功能。采用坐位，分9大項，33小項，總分66分，每項動作的評分為0、1、2分。總分越高提示運動越充分。

1.4 統計學方法

數據統計分析采用SPSS 23.0軟件，計量資料用（x±s）表示，組間對比選用獨立樣本t檢驗，組內對比選用配對樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

4周后，兩組的VAS評分均低于治療前（P=0.007，P=0.018），兩組的FMA-UE得分均高于治療前（P=0.001，P=0.003），得分差異有統計學意義（p<0.05）。見表2。

治療前兩組VAS評分、FMA-UE得分差異均無統計學意義（P=0.685，P=0.901）。4周后，觀察組VAS評分低于對照組（P=0.034），差異有統計學意義（P<0.05），FMA-UE得分高于對照組（P=0.012），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

SHS是腦卒中后最常見的并發癥之一，目前仍然缺乏有效的治療，這與它的發病機制尚不完全明確有關[6]。比較公認的機制認為SHS的發生可能與肩關節半脫位、不恰當地牽拉患側上肢、上肢屈肌痙攣、中樞及外周敏化、自主神經功能改變、精神心理因素等有關[7]。

腦卒中后SHS的康復強調早期綜合治療，主要以減輕患肢疼痛和消除腫脹為目標，常用方法有：藥物、物理因子、針灸推拿、交感神經阻滯等，但這些方法的有效性仍有待進一步提高。

FMS是根據法拉第原理設計，即磁場改變時，能夠產生感應電場，這種電場反過來阻礙磁場的變化，其所產生的渦旋電流能調節神經活動，刺激神經或肌肉，是一種無損傷性的、易于使用的方法。將FMS作用于SHS患者，可直接抑制患側上肢的交感神經的興奮性，緩解痙攣和擴張血管，阻斷血管運動障礙的惡性循環，從而利于消除疼痛和水腫[8-9]。因此本研究觀察組患者的VAS、FMA-UE評分改善程度明顯優于對照組。

綜上所述，常規康復訓練對腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者具有較好的療效，功能性磁刺激能進一步減輕疼痛，促進上肢功能恢復，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] Borchers AT，Gershwin ME.Complex regional pain syndrome：a comprehensive and critical review[J].Autoimmune Rev，2014，13（3）：242-265.

[2] 王茂斌.神經康復學[M].北京：人民衛生出版社，2009：580.

[3] Cossins L，et al.Treatment of complex regional pain syndrome in adults：a systematic review of randomized controlled trials published from June 2000 to February 2012[J].Eur J Pain，2013，17（2）：158-173.

[4] Offner H，et al.Stroke and other cerebrovascular diseases. Neurochem Int，2017，107：1-3.

[5] Cheng YY，et al.The impact of rehabilitation frequencies in the first year after stroke on the risk of recurrent stroke and mortality. J Stroke Cerebrovasc Dis，2017，6：1052-1057.

[6] Li N，et al.Therapeutic effect of acupuncture and massage for shoulder-hand syndrome in hemiplegia patients： A clinical two-center randomized controlled trial. J Tradit Chin Med，2012，32：343-349.

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[8] Singh H，et al. Expiratory muscle activation by functional magnetic stimulation of thoracic and lumbar spinal nerves[J]. Crit Care Med，1999：27（10）：2201-2205.

[9] Hsiao IN，Lin VW. Improved coil design for functional magnetic stimulation of expiratory muscles [J] .IEEE Trans Biomed Eng，2001：48（6）：684-694.

本文編輯：王雨辰