運動康復聯合艾灸神闕治療冠心病心力衰竭患者的臨床觀察

朱富 張學正 李靜

【摘要】目的 觀察運動康復聯合艾灸神闕治療冠心病心衰患者的的療效。方法 選取2016年6月～2017年11月濰坊市中醫院保健科收治的冠心病心功能不全（NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級）患者60例作為研究對象，將其隨機分為觀察組28例與對照組32例，兩組患者均冠心病基礎治療，如抗血小板聚集、他汀類、控制血壓、血糖，針對心衰予以利尿劑、ACEI或ARB類、β受體阻滯劑、螺內酯、強心苷類等，并指導患者營養飲食、戒煙及管理睡眠。在此基礎上，觀察組聯合運動康復七步法和艾灸神闕。治療4周，觀察療效。

結果 在降低NT-proBNP、改善LVEF方面觀察組優于對照組，在增加6 min步行距離和降低明尼蘇達心衰生活質量量表評分方面觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；療效方面，觀察組有效率為89.3%高于對照組的71.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在規范的藥物治療基礎之上聯合運動康復七步法和艾灸神闕能夠改善冠心病心衰患者的心衰指標、增強運動耐力，從而提高患者的生活質量。

【關鍵詞】運動康復；心力衰竭；艾灸；神闕穴

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.22..02

心力衰竭是冠心病的終末階段，由于心肌收縮和（或）舒張功能不全導致患者疲乏、胸悶憋氣及運動耐力下降等，嚴重影響患者生活質量，給患者和家庭帶來的沉重的負擔。據報告推測目前中國心力衰竭患者高達450萬人，中國心血管病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛生問題，防治心衰刻不容緩[1]。美國AHA心力衰竭管理指南明確把心臟運動康復作為慢性穩定性心力衰竭患者ⅠA類推薦，并且運動康復作為心臟康復的核心內容，其可降低慢性心力衰竭（CHF）患者的病死率，減少住院次數，改善患者運動耐力及生活質量[2-3]。本臨床研究將運動康復聯合艾灸神闕應用

于冠心病心衰的治療，獲得比較滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年11月濰坊市中醫院保健科收治的冠心病心功能不全（NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級）患者60例作為研究對象，按入組先后將其隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組28例，男17例，女11例，年齡50～75歲，平均（64.89±6.12）歲，心功能Ⅱ級8人，心功能Ⅲ20人；對照組32例，男18例，女14例，年齡48～76，平均（65.52±6.37）歲，功能Ⅱ級10人，心功能Ⅲ級22人。兩組患者在性別、年齡、心功能分級等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

入組標準：相關診斷標準參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中內容，在我院倫理委員會批準后，所有研究對象均由患者本人或授權委托人簽署知情同意書。排除標準：合并急性冠脈綜合征、致命性心律失常、血流動力學不穩定、未控制的高血壓糖尿病、高度房室傳導阻滯，合并

嚴重的肺、肝、腎功能不全，惡性腫瘤等嚴重原發病患者。

1.2 治療方法

對照組患者予以冠心病基礎治療，如抗血小板聚集、他汀類、控制血壓、血糖，在此基礎之上遵循心衰指南[4]予以進一步積極藥物治療，包括利尿劑、ACEI或ARB類、β受體阻滯劑、螺內酯、強心苷類等，同時予以指導患者營養飲食、戒煙及管理睡眠。觀察組在對照組治療基礎之上予以運動康復聯合艾灸神闕治療，總共治療4周。艾灸方法：排除艾灸禁忌后遵循灸法診療操作規范，患者取平臥位病暴露臍部，點燃無煙艾條并固定在溫灸盒上，將溫灸盒置于神闕穴正上方，連續溫灸20 min，注意避免燙傷。運動方法：在排除運動康復相關禁忌癥之后，采用運動康復七步法進行相關運動治療，同時在患者整個治療過程中隨時配備急救藥品及設施，密切監測患者血壓、心率、指脈氧等基礎指標，若患者出現安靜時心率>120次/min，收縮壓過度上升（160～200 mmHg），

有眩暈、惡心欲吐、出冷汗等低血壓癥狀，胸悶、胸痛等心絞痛癥狀，全身疲乏感無法消除、自覺呼吸困難等情況時立即停止運動治療。運動康復七步法，見表1。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后LVEF、N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、6 min步行距離（6MWD）、明尼蘇達心衰生活質量（QOL）量表評分及NYHA心功能分級情況。

1.4 療效判定標準

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》中心力衰竭部分制定，顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級，但不及2級；無效：心功能提高不足1級；惡化：心功能惡化1級或1級以上。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組LVEF比較

治療前兩組LVEF比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組LVEF均較前降低，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組LVEF低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 治療前后兩組NT-proBNP比較

治療前兩組NT-proBNP差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組NT-proBNP均降低，與治療前差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組NT-proBNP低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組6 min步行距離、明尼蘇達生活質量評分比較

治療前兩組6 min步行距離、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組6 min步行距離增長、生活質量評分減小，與治療前差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組6 min步行距離長于對照組且生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組療效比較

觀察組顯效8例，有效17例，無效3例，總有效率89.3%；對照組顯效3例，有效20例，無效9例，總有效率71.8%，觀察組有效率高于對照組。兩組療效比較，差異有統計學意義（Z=-2.265，P=0.024）。

3 討 論

心臟康復作為重要的二級預防內容日益受到重視，而運動康復是其核心內容。心力衰竭發生和發展的主要機制是神經內分泌系統的失衡，其中交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的作用最為重要；Rengo等國外研究[5]發現運動康復能夠降低心衰患者的心率、血漿NE及腦利鈉肽水平，從而改善患者生活質量，降低死亡率。另外運動訓練能提高患者骨骼肌耐力和運動耐力，增加有氧代謝能力，改善內皮功能。本臨床研究結果同樣提示聯合運動康復等治療能夠進一步增加心衰患者左室射血分數、降低NT-proBNP水平，增強運動耐力和改善生活質量。

冠心病心衰中醫屬“喘證”、“心悸”“痰飲”或“水腫”等范疇，是一種本虛標實、虛實夾雜的慢性病，其主要病機為心腎陽（氣）虛、水濕淤血內停，根據其病機特點治法當以溫陽（益氣）、利水、活血為主。神闕穴為任脈之腧穴，為先天之命蒂，后天之氣會，介于中、下焦之間，此間元氣長存，內連十二經脈，五臟六腑，四肢百骸，能通達百脈[6]?！侗静菥V目》述：“艾葉，生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱，純陽也?？梢匀√栒婊?，可以回垂絕元陽……灸之則透諸經而治百種病邪，起沉苛之人為康泰，其功亦大矣”。通過艾灸神闕穴可以起到溫通心腎、

化氣行水、活血化瘀的作用，從而能夠改善心衰患者癥狀。

本研究表明，在規范的藥物治療基礎之上聯合運動康復七步法和艾灸神闕能夠改善冠心病心衰患者的心衰指標、

增強運動耐力，從而提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2017》概要[J].中國循環雜志，2018，33（01）：1-8.

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[5] Rengo G，Pagano G，Parisi V，et al.Changes of plasma norepinephrine and serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide after exercise training predict survival in patients with heart failure.[J].

International Journal of Cardiology， 2014， 171（3）：384-389.

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本文編輯：劉欣悅