急性心肌梗死早期溶栓后院前轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的護(hù)理體會(huì)

巫靜曉

【摘要】目的 探討早期溶栓后院前轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)，為后續(xù)的院內(nèi)治療做好更充分準(zhǔn)備。方法 選取2017年5月～2018年3月筆者出診院前轉(zhuǎn)運(yùn)接收到的急性心肌梗死患者36名作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，在院前轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中均加強(qiáng)病情觀察及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 無(wú)患者死亡，30例患者獲得臨床治愈，6例患者做支架治療，所有患者均在治療以后4個(gè)月內(nèi)出院；院內(nèi)專科病房及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為100%。結(jié)論 院前轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)于急性心肌梗死患者進(jìn)行早期溶栓治療后對(duì)患者加強(qiáng)病情觀察及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者的臨床治愈，為后續(xù)的院內(nèi)治療做好更充分準(zhǔn)備，使患者獲得較好的治療效果，具有推廣使用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；院前轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.19..02

急性心肌梗死是一種十分嚴(yán)重的危急重病，在排除禁忌癥的前提下，對(duì)患者來(lái)說(shuō)溶栓治療的時(shí)間越早梗死范圍也會(huì)越小，那么對(duì)于患者的病死率來(lái)說(shuō)也就會(huì)越低，故很多相對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)生心肌梗死的患者如能及時(shí)就醫(yī)，一般在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院已經(jīng)進(jìn)行早期的溶栓治療，然后等待上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)行進(jìn)一步的專科治療。早期溶栓治療后會(huì)出現(xiàn)比較多且嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：再灌注心律失常、溶栓后再梗死等等，所以，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)際情況詳細(xì)地對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，在對(duì)患者溶栓以后為患者提供有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，在院外轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中

十分重要，為后續(xù)的治療起到積極的影響，故筆者總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年3月筆者出診院前轉(zhuǎn)運(yùn)接收到的急性心肌梗死患者36名作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中有男性患者28例，女性患者8例，患者的最大年齡為72歲，最小年齡為50歲，平均年齡為（61.5±10.4）歲。本實(shí)驗(yàn)所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)和診斷，確診為急性心肌梗死患者，診斷符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)在基層醫(yī)院進(jìn)行早期的溶栓治療。患者的梗死部位在前壁的有16例，下壁的有6例，前壁+下壁梗死的患者10例，急性廣泛性前壁梗死患者4例。

1.2 方法

我院是全國(guó)性的胸痛中心，有完整的標(biāo)準(zhǔn)化救治流程。（1）按照救治流程，準(zhǔn)備好急救箱及搶救設(shè)備。（2）患者進(jìn)入救護(hù)車，醫(yī)生快速評(píng)估后，10分鐘內(nèi)進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖及快速肌鈣蛋白檢測(cè)，微信傳輸檢測(cè)結(jié)果及患者資料，急請(qǐng)?jiān)簝?nèi)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，按照專科指導(dǎo)進(jìn)行進(jìn)一步治療。（3）對(duì)患者的病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：做好對(duì)患者家屬的詢問(wèn)工作和對(duì)患者的胸痛部位、疼痛程度及性質(zhì)詳細(xì)詢問(wèn)并記錄，初步評(píng)估溶栓后該患者需要重點(diǎn)觀察的項(xiàng)目，并配合醫(yī)生做好急救準(zhǔn)備。（4）同時(shí)，快速開(kāi)放留置兩條大靜脈通路，留其中一條專門靜脈溶栓用藥。（5）護(hù)理人員需要坐在患者的身邊，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，再次描記心電圖，監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸等數(shù)據(jù)變化，判斷患者的意識(shí)恢復(fù)情況[1]；觀察有無(wú)出血情況。要詳細(xì)地對(duì)患者心電圖的確切時(shí)間進(jìn)行記錄，并且記錄ST-T段的演變，以判斷溶栓效果和及時(shí)發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常，盡早發(fā)現(xiàn)異常，立刻配合醫(yī)師予以處理。（6）因?yàn)榭謶趾徒箲]焦慮情緒會(huì)加重急性心肌梗塞患者的病情，這是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，必須采取積極的防治措施，所以護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕患者焦慮情緒。（7）整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，均網(wǎng)絡(luò)（微信）與轉(zhuǎn)入醫(yī)

院心內(nèi)專科進(jìn)行資料信息的傳輸，確保得到最及時(shí)的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理的速度，采用自制的滿意度調(diào)查表對(duì)相關(guān)接收科室、患者、家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理所有資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組資料的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%，以（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中無(wú)患者死亡，30例患者獲得臨床治愈，6例患者做支架治療，所有患者均在治療以后4個(gè)月內(nèi)出院；院內(nèi)專科病房及患者、家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度為100%。

3 討 論

3.1 急救硬件及軟素質(zhì)的準(zhǔn)備

我院是全國(guó)性的胸痛中心，有完整的標(biāo)準(zhǔn)化救治流程及設(shè)備；出診前，準(zhǔn)備好急救藥品和醫(yī)療器械，隨時(shí)做好出診準(zhǔn)備，在接到出診電話后，簡(jiǎn)要記錄求救者在電話里描述的病情，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。護(hù)理人員需要對(duì)于心律失常有一個(gè)重要的充分認(rèn)識(shí)，并且明確患者的心電圖變化情況，能正確的對(duì)于各種心律失常圖像進(jìn)行識(shí)別[2]。因?yàn)榛颊呷芩ㄖ委熀螅ㄈ芙饣蜓茏园l(fā)性再通30分鐘內(nèi)往往會(huì)出現(xiàn)各種心律失常，稱為再灌注心律失常，這就要求出診護(hù)理具備這一方面的知識(shí)儲(chǔ)備，盡量避免并發(fā)癥的加重，降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程病死了率，為患者爭(zhēng)取進(jìn)一步救治的機(jī)會(huì)。早期溶栓后還易并發(fā)出血，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，出診護(hù)士嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及全身皮膚黏膜變化，有無(wú)血尿、血性痰、牙齦出血等，

并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)處理。

3.2 注重生命體征的監(jiān)測(cè)

要持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，部分患者溶栓后會(huì)因?yàn)閿U(kuò)張血管藥物、血容量不足等引起血壓改變，因此要求轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，1次/15 min進(jìn)行血壓測(cè)量，一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常改變即給予對(duì)癥治療。體溫是易于采集的炎癥指標(biāo)，監(jiān)測(cè)心肌梗死后體溫的改變有可能反映心肌梗死的程度[3]。心肌梗死時(shí)，均有不同程度的心力衰竭，應(yīng)嚴(yán)密觀察。注意要點(diǎn)：病人能否平臥，頸部有無(wú)靜脈怒張，若突然出現(xiàn)不明原因的煩躁不安，出冷汗，憋氣，嚴(yán)重發(fā)泄，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿哮鳴音和大、小水泡者，應(yīng)迅速配合醫(yī)生進(jìn)行處理時(shí)處理。應(yīng)識(shí)別各種心律失常的特點(diǎn)，尤其要觀察有無(wú)室性期前收縮的出現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)室性期前收縮>5次/min，并且期前收縮落在前一個(gè)心搏的易損期，則常為心室顫動(dòng)的先兆，易造成心搏驟停。

3.3 注意患者的心理護(hù)理及對(duì)胸痛的描述

心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血，臨床常見(jiàn)持久的胸骨后劇烈疼，患者在經(jīng)歷急性急性疼痛，有明顯的瀕死感，使患者對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼，極度缺乏安全感，容易出現(xiàn)當(dāng)焦慮和恐懼，這種使得再次發(fā)生心肌梗死成為可能，風(fēng)險(xiǎn)較大。故在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，要配合醫(yī)生給予患者足夠的心理支持，并按醫(yī)囑積極處理患者的疼痛感，并注意疼痛的性質(zhì)及部位，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

目前急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，其病情的兇險(xiǎn)，基層早期溶栓治療后，轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)醫(yī)院的過(guò)程中會(huì)有再灌注心律失常、出血、溶栓后再發(fā)梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的加強(qiáng)觀察、護(hù)理尤為重要，為進(jìn)一步接受治療做好保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 方儲(chǔ)馨，曹教育，方 妍.臨床路徑在急性心肌梗死介入治療中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，9（24）：129-130.

[2] 錢德芳.急性心肌梗死早期溶栓的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1815-1816.

[3] 賈述桂.急性心肌梗死護(hù)理中重要生命體征的監(jiān)測(cè)與觀察體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，2（10）：10-06

本文編輯：王雨辰