中醫(yī)辯證治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的網(wǎng)狀Meta分析

吳紅

【摘要】目的 由于膝骨性關(guān)節(jié)炎在我國(guó)不同年齡階段出現(xiàn)的頻率較高，對(duì)于人體造成的身體危害也是極大的，簡(jiǎn)單的會(huì)引起行動(dòng)不適，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致癱瘓，造成難以站起來(lái)的困境。為了有效改善膝骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)患者帶來(lái)的影響，現(xiàn)階段往往會(huì)采取中醫(yī)療法進(jìn)行醫(yī)治，因此，本文將系統(tǒng)地評(píng)價(jià)中醫(yī)辯證療法對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，探討其安全性和有效性，從而有效提升中醫(yī)辯證療法的實(shí)際療效。方法 通過計(jì)算機(jī)檢索在Pub Med、The Cochrane Library（2015年5期）、VIP和Wan Fang Data數(shù)據(jù)庫(kù)，來(lái)收集相關(guān)對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療的中醫(yī)醫(yī)療法，由專業(yè)的人員篩選出數(shù)據(jù)性強(qiáng)、論文結(jié)果有效的方法后，借助Stata 12.0和Win BUGS 1.4.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 最終篩選出了56個(gè)RCT，統(tǒng)計(jì)共有7256位膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，一共涉及到了具有顯著臨床效果的中醫(yī)療法為19種。并利用網(wǎng)狀Meta進(jìn)行分析，得到了33個(gè)直接比較和138個(gè)間接比較，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，最終確定了76個(gè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的治療方法。按照其對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果和患者的臨床康復(fù)率進(jìn)行排列，最具有療效的6種治療方法分別是：針刺+按摩、按摩+熏蒸、外治+按摩、內(nèi)治+針刺+按摩、推拿+熏蒸+熱灸、內(nèi)服+熏蒸+熱灸。結(jié)論 中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法在臨床效果上明顯要高于西醫(yī)治療的臨床效果。但是為了有效促進(jìn)中醫(yī)為膝骨性關(guān)節(jié)炎帶來(lái)的治療效果能夠更加完善，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)辯證療法；網(wǎng)狀Meta；針灸推拿

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

所謂的膝骨性關(guān)節(jié)炎（英文全稱，knee osteoarthritis，KOA）是一種極為常見的骨性關(guān)節(jié)炎（英文全稱，osteoarthritis，OA）。對(duì)于老年患者來(lái)說，其本身的身體機(jī)能正處于一個(gè)退化的階段，對(duì)外界病毒的抵抗力很差，而膝骨性關(guān)節(jié)炎帶來(lái)身體上的疼痛更會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給他們自身帶來(lái)極大的痛苦，它也會(huì)給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。，這就使得如何有效解決膝骨性關(guān)節(jié)炎這一疾病成為了醫(yī)療工作者們應(yīng)該面對(duì)的一個(gè)重要問題。2014年國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎研究協(xié)會(huì)（英文全稱，OA Research Society International，OARSI）循證醫(yī)學(xué)指南和歐洲骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)炎臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)（英文全稱，European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis，ESCEO）循證醫(yī)學(xué)指南面對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療，都提出了分級(jí)治療的方法，提倡在不同的治療階段采取不同的治療方案，將患者的病情細(xì)化，并且借助詳細(xì)、合理地一直方法進(jìn)行治療。

1 資料與方法

這項(xiàng)研究報(bào)告完全符合英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所網(wǎng)狀Meta分析報(bào)告規(guī)范分析報(bào)告規(guī)范。

1.1 一般資料

選取2017年6月～12月北京市某醫(yī)院收治的患有膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者60例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組，中醫(yī)療法與非甾體抗炎藥（NSAIDs）療法分別對(duì)患者進(jìn)行治療，比較兩者帶來(lái)的效果。

1.2 檢索策略

通過計(jì)算機(jī)檢索在Pub Med、The Cochrane Library（2015年5期）、VIP和Wan Fang Data數(shù)據(jù)庫(kù)，選取具有研究意義的文章進(jìn)行詳細(xì)研究和有效信息的提取。

1.3 文獻(xiàn)篩選、資料提取與方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

針對(duì)相關(guān)中醫(yī)辯證治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，并且對(duì)文章中涉及到的臨床治療數(shù)據(jù)、患者的身體狀況和基本信息等進(jìn)行提取。其次要按照改良的Jadad量表分別對(duì)納入到研究過程中的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

兩種方法產(chǎn)生的有效率和患者身體出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 有效率和不良反應(yīng)率

通過對(duì)固定效應(yīng)模型Meta分析，最終的結(jié)果顯示，中醫(yī)療法的有效率強(qiáng)于NSAIDs療法，而且出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況很少，這說明中醫(yī)療法相對(duì)于NSAIDs這種西醫(yī)的治療方法來(lái)說，更加具有效果。

2.2 網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果

2.2.1 證據(jù)網(wǎng)絡(luò)

兩點(diǎn)之間存在聯(lián)系，表明這兩種干預(yù)有直接的比較，沒有連線則相反，可以用網(wǎng)狀分析進(jìn)行研究。

2.2.2 治療措施療效比較

除了熱灸的治療措施相對(duì)于NSAIDs來(lái)說不具有顯著的治療優(yōu)勢(shì)，其他的中醫(yī)治療方法都明顯優(yōu)于NSAIDs。

3 討 論

在治療過程中，前6種中醫(yī)療法（針灸+按摩、按摩+熏蒸、外治+按摩、內(nèi)服+針刺+按摩、按摩+熏蒸+熱灸、內(nèi)治+熏蒸+熱灸）比NSAIDs更明顯，并且多種中藥治療方法的結(jié)合更容易促進(jìn)患者痊愈，值得在醫(yī)療界被廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 艾金偉，李德勝，劉 羽，林洪明，王 謙，裴 斌.中醫(yī)辯證治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的網(wǎng)狀Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（05）：532-542.

[2] 劉 羽，艾金偉，劉 盈，李德勝，裴 斌.中醫(yī)療法與透明質(zhì)酸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有效性的網(wǎng)狀Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（20）：3000-3011.

本文編輯：劉欣悅