探索構建醫養結合服務模式下社區老年骨關節疾病的自我管理

吳穎華

（上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中，上海 200030）

目前，我國已經形成了老齡化人口結構。骨關節疾病作為老年人群常見疾病之一，顯著降低了患者的生存質量[1]。對于老年人而言，伴隨年齡增加會引起一系列復雜的退行性變化，加之骨關節疾病后導致全身各系統的功能逐漸下降，心理變化較為明顯。住院老年患者易存在焦慮，對陌生環境的恐懼、譫妄等精神癥狀，出院后也更易存在生活依賴及家庭問題。因此對老年骨關節疾病實施行之有效的護理至關重要。本文中，筆者將分析構建老年醫養結合服務下社區老年骨關節疾病自我管理效果。現作下述報道：

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究對象為本中心就診60歲以上社區骨關節疾病患者。研究對象入選標準包括：a、就診60歲以上，80歲以下社區骨關節疾病患者；b、本中心行骨關節康復治療；d、初次發病；e、意識清楚、能理解并配合治療；f、自愿參加本研究并填寫知情同意書。排除標準：a、精神障礙或認知功能障礙；b、已參與其他臨床研究。共納入患者60例，其中研究組30例，對照組30例。研究組平均年齡（72.0±2.3）歲；對照組平均年齡（71.3±2.4）歲。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理服務；研究組在此基礎上接受醫養結合服務模式，具體操作如下：（1）組建醫養結合小組：將社區醫院與患者家庭作結合，形成醫養結合小組。小組內包括醫師1名；專病護士1名；社區護士1名，康復治療師1名。組內成員需具備骨關節疾病護理經驗。（2）制訂醫養結合方案：結合患者個人情況及小組成員自身經驗，查閱相關文獻資料等，對患者制定針對性的護理方案。（3）實施醫養結合方案：對患者實施分階段護理，第1階段內，聘請專業骨關節病專家對組內成員作相關內容培訓，培訓內容包括骨關節疾病相關知識、康復治療技巧及心理護理方案。組內成員認真學習，并在培訓后接受考核，只有合格的組內成員才可為患者實施醫養結合服務。第2階段內，專病護士及康復師指導患者康復鍛煉，

每周對患者作1次督導，每月評估1次，連續3個月，促進患者康復。第3階段內，注重患者心理變化。社區護士每月在社區站點召開一次健康講座，邀請患者及其家屬一同參加。除了宣教一些疾病知識外，更注重與患者及其家屬之間的交流，可相互之間分享健康心得，鼓勵吐露生活中不愉快的事情，大家共同參與探討，給出一些合理的建議，使患者以積極心理去面對疾病、面對生活，更好的促進康復。

1.3 觀察指標

（1）SAS、SDS評分，比較兩組患者心理焦慮、抑郁情緒改善情況；

（2）ADL評分，比較兩組患者生活能力改善情況；（3）SF-36，比較兩組患者生命質量改善情況。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0統計軟件處理。其中計數資料比較采用X2檢驗、計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05時視組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分改善

在實施護理服務前，兩組患者的SAS、SDS評分比較無明顯癥狀，且患者均伴有不同程度的抑郁及焦慮癥狀；但在護理后，兩組患者SAS、SDS評分均得到了明顯的改善，但研究組患者改善顯著優于對照組（P＜0.05）。具體見表1：

表1 兩組患者護理前后的SAS、SDS評分變化

2.2 ADL評分比較

研究組患者護理后的ADL評分改善明顯優于對照組，組間存在統計學差異（P＜0.05）。具體見表2：

2.3 SF-68評分比較

護理后，研究組患者的SF-36評分高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情如表3所示：

表2 兩組患者護理前后的ADL評分比較

表3 兩組患者的SF-36評分比較

3 討論

我國已經進入老齡化社會，老年人易發生骨關節等慢性疾病，生活質量低下。目前，居家養老已成為目前最為主要的養老模式，除了家政服務給予生活上的照料外，如何更好的為老年人群提供醫療服務及心理干預成為現在研究熱點。“醫養結合服務模式”近年來受到廣泛關注，其將社區醫院與患者家庭或與養老服務結構作結合，可為患者提供上門服務，如對患者進行心理干預、提供簡單的醫療服務等[2]。

筆者對醫養結合服務的優勢進行總結，具體內容如下：（1）醫養結合服務可實現資源整合，互補家庭、養老機構與醫院個體之間的不足，將醫療服務進行簡化，滿足患者需求；（2）可將醫養結合服務視為醫師進入家庭服務，拉近護患之間的距離，形成以醫師為主體、以家庭為單位的服務模式，改善傳統護理的不足；（3）醫養結合服務更加注重老年人心理變化，增進家庭成員之間的感情，通過促進之間的交流來體現服務價值[3]。

由本次調查結果可知，研究組患者在患者生命質量量表（SF-36）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、日常生活能力評分（ADL）的評分改善均優于對照組，組間比較P＜0.05。體現了醫養結合服務的有效性。由上所述，醫養結合服務模式對老年骨關節疾病具有較好的應用效果，有助于改善患者病癥及心理不良情況，有效改善了患者預后。