臨床護理路徑用于PICC帶管出院患者的效果觀察

黃艷燕

（廣西桂東人民醫院血液風濕免疫科，廣西 梧州 543001）

由于PICC帶管出院患者需要定時進行導管維護和健康指導，因此對其實施延續性護理十分有必要[1]。2016年8月至2017年1月我科對帶管出院的血液病腫瘤患者置管后實施臨床護理路徑進行PICC置管護理以及對并給予患者與其家屬科學性強且易懂的換藥指導，均獲得了顯著成果，具體如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年7月入住我科并行PICC置管的患者共39例，33例帶管回家護理，此為對照組。2016年8月至2017年1月入住我科并行PICC置管的患者共37例，33例帶管回家護理，此為觀察組。觀察組年齡18歲到67歲，平均年齡42.4歲，男性14例，女性19例；對照組年齡19歲到69歲，平均年齡44.1歲，男性16例，女性17例。兩組患者的基本資料比較無明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。

1.2 方法

對照組在患者出院前對患者及家屬進行常規的PICC置管護理流程指導，詳細宣教PICC置管后的具體護理知識，出院時把PICC護理手冊交給家屬記錄。再次住院時把護理手冊收回。

觀察組臨床路徑內容（1）置管前向患者及家屬詳細講解留置PICC管的優點、置管的重要性及置管后的相關并發癥，化療藥物的主要毒副作用，PICC管道的走向及可以留置的時間等，讓他們有心理準備，并使他們配合。（2）置管后向患者及家屬講解參與PICC管道護理的重要性，學會自我護理可以減少往返醫院的麻煩和減輕家庭經濟負擔的種種好處。（3）置管后當天除了口頭詳細講解PICC置管的相關護理知識外，發放圖文并茂的健康教育資料，包括并發癥預防、日常觀察要點、休息與手臂活動、PICC管口周圍皮膚日常護理、換藥的頻率等，讓患者及家屬更深入了解并主動遵照執行。（4）責任護士一邊操作一邊講解，讓患者及家屬大概了解基本的無菌技術、導管長度的觀察、管口局部皮膚情況、換藥的流程、如何進行正壓封管、如何更換肝素帽、撕膜和貼膜時的技巧、測量臂圍的方法、操作細節要點及注意事項、記錄的項目。（5）第4次則由責任護士指導患者及家屬共同完成換藥的全過程，責任護士對家屬的操作做出點評，正確的予以表揚，同時也指出其不足之處。出院前患者及家屬在責任護士的指導下獨立完成1次換藥操作，同時責任護士對患者及家屬進行相關知識的提問，讓他們能夠基本掌握整個操作的要領。（6）出院時把護理手冊交給患者，指導其每次做好記錄，手冊寫上科室的電話號碼，出院后患者如有任何疑問可隨時撥打電話向護士咨詢。再次住院時把護理手冊收回。

1.3 評價方法

置管后當天至拔管日為觀察期。置管后由科內專職護士觀察并記錄兩組患者置管期間主要并發癥（如靜脈炎、管口發炎、有無血栓形成、堵管、管道滑出）的發生情況。統計比較兩組患者主要并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

本次研究中所有涉及的數據與信息均采用SPSS21.0軟件進行統計學處理，采取均數±標準差（±s）方式表示計量數據，并進行t檢驗。當差異具有統計學意義時，P＜0.05。

2 結果

兩組患者置管并發癥比較，見表1

表1 兩組患者置管期間并發癥比較

3 討論

現階段，國民生活質量的提高，使其對臨床護理質量提出了更為嚴格的要求，若依舊對其應用常規護理干預方式，對于患者恢復質量的提高并無明顯提升作用。[2]。臨床護理路徑是20世紀80年代末美國開發的護理標準化工具，是由醫生、護士與其他人員共同合作，以提高最恰當的有序性和時間性的照護路線，減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照護計劃[3]。而臨床護理路徑作為符合現代實際臨床治療所實施的相應護理方式，受到了越來越多專業人士的關注與重視。其利用實時監控方式激發了護士主觀能動性，也為患者提供了更為高質量的護理。[4]。本文中所采用的研究證明，對PICC帶管出院患者實施優質護理，然后觀察其護理效果。采用優質護理的觀察組患者，無論是在靜脈炎，還是在血栓形成等并發癥發生的幾率方面，均優于采用常規護理干預方式的對照組，且其護理質量也高于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）[5]。

綜上所述，PICC置管后按臨床護理路徑進行PICC置管護理以及對患者及家屬進行換藥指導，可有效降低PICC置管后并發癥的發生，提高 PICC的護理質量。