認知行為心理護理在軀體形式障礙患者中的應用

李 楊，賀金花，郭宏宇

（內蒙古精神衛生中心心身病房，內蒙古 呼和浩特 010020）

軀體形式障礙目前被認為是一種與心理因素相關的精神障礙，患者表現為軀體的多種不適癥狀，臨床檢查不能發現器質性病變，且不能合理解釋患者的軀體不適癥狀[1]。軀體形式障礙與心理因素有關如患者的負性情緒，但患者往往否認心理因素的作用，導致其治療存在難度?；颊弑憩F為慢性病程，反復就醫而浪費醫療資源。針對軀體形式障礙的治療多注重于藥物治療，而忽略了護理的作用。本研究探討認知行為心理護理對軀體形式障礙的作用，為護理工作在軀體形式障礙治療中發揮作用提供一定的參考。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象來自內蒙古精神衛生中心自2016年3月至2017年3月收治的軀體形式障礙患者，共600例。隨機分組為觀察組和對照組各300例。對照組中男121例，女179例，年齡21～63歲，平均（45.47±8.66）歲；病程7～32個月，平均（13.65±4.78）個月；觀察組中男119例，女181例，年齡20～65歲，平均（46.02±7.34）歲；病程9～35個月，平均（14.19±5.02）個月。兩組患者的基線資料進行比較后無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選與排除標準

入組標準：符合中國精神障礙 分類及診斷（CCMD-3）軀體形式障礙診斷標準[2]的患者；年齡大于18歲；能夠理解問卷內容并填寫的患者；同意加入研究的患者。排除標準：患者有器質性疾病尤其是慢性疾病的患者；患有精神系統疾病如抑郁癥、焦慮癥等疾病的患者；有酒精或藥物成癮的患者；近期接受其他心理干預的患者；妊娠及哺乳期婦女；不同意加入研究的患者。

1.3 方法

對照組給與常規護理及抗焦慮、抗抑郁等藥物治療如帕羅西汀、西酞普蘭、度洛西汀等。

觀察組在對照組的基礎上給與認知行為心理護理，由接受過培訓的專業護理人員分步進行。（1）建立良好的護患關系，確立治療目標：軀體形式障礙患者不認為其軀體癥狀與心理因素有關，因此在接受認知行為心理護理初期可能存在抵觸情緒。護理人員應耐心與患者溝通，關注患者的自身感受，取得患者的信任和配合，建立良好的護患關系。然后與患者溝通過程中，充分了解患者生活中引起其不良情緒的原因，對患者存在的困擾耐心傾聽并表示理解支持，逐步引導患者改變錯誤認知，使其接受情緒與其存在的軀體癥狀的關系，建立共同的治療目標。（2）建立并鞏固正確認知：在明確患者已經充分認識到情緒與軀體狀態的關系的前提下，幫助患者充分識別其內心壓抑的負面情緒和不良思維，并鼓勵患者充分表達，可以采取訴說、日記等多種形式，配合其他形式的放松訓練如聽音樂、運動等?；颊咧鸩綌[脫非理性認知，建立了理性認知，對不正確的認知進行檢討和規避，但仍需進一步鞏固。可要求患者的家屬參與，發揮社會支持的作用，患者定期進行復診，每2周1次，共復診4次。

1.4 評價量表

（1）癥狀自評量表SCL-90[3]：包含軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性9個項目，每個項目分為無、輕度、中度、偏重、嚴重5個等級，評分為1-5分。評分越高，心理健康水平越低。（2）療效評價[4]：痊愈：患者臨床軀體癥狀消失，心理狀態穩定；顯效：患者臨床軀體癥狀大部分緩解，心理狀態基本穩定；有效：患者臨床軀體癥狀部分緩解，情緒基本穩定；無效：患者臨床軀體癥狀無改善甚至加重，心理狀態不穩定?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/患者總數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者的SCL-90評分

觀察組患者的SCL-90評分中9個項目均顯著低于對照組，兩組差異具有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者療效比較

觀察組患者總有效率（88.33%）顯著高于對照組（67.67%），兩組差異具有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

軀體形式障礙在我國的發病率約為0.2%-2%[5]，由于患者反復就醫卻不能獲得有效治療而有可能引發醫療糾紛，對患者和醫院造成巨大困擾。有關研究[6]報道，軀體形式障礙患者存在認知功能障礙，患者對事件的錯誤認知、判斷可導致其行為的缺陷，認知障礙與軀體形式障礙的發生具有密切關系。因此，在心理層面糾正患者的錯誤認知才有可能改善其軀體癥狀，增強藥物治療的療效。認知是人的基本心理過程，將外界信息的處理結果轉化為心理活動，從而形成對事件的概念，進行推理和判斷，解決面臨的各種各樣的問題而支配其行為活動。針對軀體形式障礙患者的認知行為心理護理有可能從根本上解決患者存在的問題。

從根本上上解決軀體形式障礙患者心理因素后才有可能改善患者的生理問題。本研究對軀體形式障礙患者實施認知行為心理護理后，患者能夠較正確的重新識別、判斷和處理引起其軀體癥狀的事件，重新建立正確的認知，從而調整其處理事件的行為，有效發泄不良情緒，從而使患者的心理健康水平明顯提高。患者的心理健康水平提高后，其軀體癥狀也明顯緩解，患者的治療有效率顯著高于常規護理的患者。認知行為心理護理能夠有效糾正患者的認知錯誤、認知紊亂，相對于傳統的護理和單純藥物治療具有不可比擬的優勢[7-10]。

表2 兩組患者療效比較

綜上所述，認知行為心理護理在根本上糾正患者的認知缺陷，能夠改善患者的心理健康水平，從而有效緩解患者的軀體癥狀，獲得良好的治療效果，值得進一步研究應用。