優質護理在ICU重型顱腦外傷患者認知功能恢復及感染預防中的作用

王 靜

（馬鞍山十七冶醫院重癥醫學科，安徽 馬鞍山 243000）

重型顱腦外傷具有病情變化快、復雜等特點，常伴有神經功能障礙，嚴重的甚至出現昏迷，死亡率較高。大部分重型顱腦損傷患者均存在神經損傷，對其認知功能造成嚴重的不良影響，改善患者認知，預防感染的發生，是臨床重癥型顱腦外傷患者的主要治療原則。重型顱腦外傷患者入院后需要在ICU接受特殊的治療和護理，本次研究選取44例重型顱腦外傷患者分組觀察，現將護理結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接收的44例ICU重型顱腦外傷患者（時間從2015年1月至2017年5月）分組護理，對照組20例，男14例，女6例；年齡范圍34-78歲，平均年齡（63.7±2.9）歲；觀察組24例，男16例，女8例；年齡范圍30-71歲，平均年齡（63.9±2.4）歲；患者及其家屬愿意配合研究，醫學倫理會批準，臨床納入患者的資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組應用ICU常規護理，即保持ICU病房的溫度、濕度等環境指標適宜，加強對患者皮膚的消毒、保溫，定期進行按摩，防止壓瘡以及深靜脈血栓的發生，做好患者呼吸道的消毒和管理工作，防止發生誤吸，在用藥方面，要叮囑患者規范性用藥，不可隨意增減藥物劑量和服藥次數等。

觀察組應用優質護理：（1）基礎護理。患者病情穩定后要密切監測患者的體征變化，并準確記錄，一旦指標異常要及時報告。（2）飲食護理。保證患者攝入充足的營養物質，清淡飲食，在了解患者口味、喜好后，結合患者的情況為患者提供飲食方案參考，以保證患者攝入充足的蛋白質、能量物質等，對于鼻飼患者要加強對鼻管的護理，定期進行沖洗，防止發生堵塞。（3）呼吸道抗感染護理。對于可以自主排痰患者，告知患者有效排痰方法并鼓勵患者自主排痰，不能自主排痰患者可以采取吸痰方式，操作保持無菌，且動作要輕、緩。對于氣管切開處要定期進行消除，并及時更換紗布，防止發生感染。（4）心理護理。意識清醒的患者可以適當與患者溝通，使其保持穩定的情緒，向患者、患者家屬介紹成功的案例，使患者安心，并充分考慮患者的實際情況，針對存在的心理問題予以相對應用的疏導。

1.3 指標判斷標準

（1）認知功能恢復評分：應用MMSE（簡易智力狀態檢查量表）對患者的認知功能恢復情況進行判斷，分數從0-30分，分數在27-30之間為正常，分數低于27分表示存在認知功能障礙，且分數越低，障礙越嚴重[1]。

（2）神經功能缺損評分：應用NIHSS（神經功能缺損量表）對患者的神經功能缺損情況判斷：0-45分，重型缺損：31-45分，中型缺損：16-30分，輕型缺損：0-15分，分數高，神經缺損嚴重[2]。

1.4 統計學方法

本次研究中的數據用SPSS21.0統計學軟件處理，評分結果用（±s）表示，t檢驗，感染率結果用（%）表示，X2檢驗，有統計出差異表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后認知功能恢復評分

觀察組護理后認知功能恢復評分明顯高于對照組，神經缺損功能評分低于對照組，有統計學差異（P＜0.05），數據見表1。

表1 護理前后2組患者認知功能恢復評分結果（±s，分）

表1 護理前后2組患者認知功能恢復評分結果（±s，分）

組別 例數 MMSE評分 NIHSS護理前 護理后 護理前 護理后對照組 20 18.7±3.2 24.9±0.7 22.5±2.4 16.5±0.9觀察組 24 19.1±2.9 26.8±1.1 22.3±2.1 13.6±1.2 T值 0.435 6.673 0.295 8.913 P值 0.666 0.000 0.770 0.000

2.2 感染發生率

對照組患者3例氣管切口感染，2例肺部感染，感染發生率為25%；觀察組患者有1例發生氣管切口感染，感染發生率為4.17%，組間感染發生率對比有統計學差異（X2=4.020，P=0.045＜0.05）。

3 討論

重型顱腦外傷主要是由暴力引起，在外力作用下，會導致腦組織出現損傷，進而釋放大量的炎癥因素，致使神經功能遭受損傷，易造成患者出現多種后遺癥，例如認知功能障礙、肢體障礙等，對患者預后影響嚴重，對重型顱腦損傷患者予以有限的治療和護理，對減輕患者的癥狀以及神經功能的改善具有重要意義。

目前，重型顱腦損傷多采取手術治療，患兒的依從性和配合度對療效結果具有直接的影響。優質護理是臨床近幾年新型的護理模式之一，與常規護理不同之處在于優質護理中堅持以“患者”為護理核心，無論在基礎護理、飲食護理、呼吸道護理還是在心理護理方面，均會充分考慮患者的感受，以患者舒適為主要護理目的，從而提高患者免疫力，加快病情好轉[3]。本次研究中，觀察組患者的護理后認知功能評分、神經功能缺損評分以及感染發生率均優于對照組，有差異（P＜0.05），該結果發生的原因是優質護理中因充分考慮患者因素，提出的護理措施讓患者更容易接受，提高了患者依從性，患者可以予以積極的配合，利于患者病情的改善和身體的康復。

綜上所述，ICU重癥顱腦外傷患者應用優質護理干預，降低了感染發生率，促進了患者認知功能恢復，臨床護理應用價值高。