護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的影響

趙鴻雁

（內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心心身病房，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療是利用是電生磁、磁生電的原理產(chǎn)生脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流，產(chǎn)生生理生化反應(yīng)而影響腦組織內(nèi)的代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，達(dá)到改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的[1，2]。在神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病的治療中應(yīng)用廣泛，其中精神分裂癥的治療常采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。針對(duì)精神分裂癥患者行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的護(hù)理研究目前仍不夠充分。本研究對(duì)此進(jìn)行了初步研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

將2016年5月至2017年5月于我院收治的精神分裂癥患者600例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的患者；同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重軀體疾病或智力障礙等；酒精或藥物依賴的患者；有金屬植入的患者；有自殺或暴力傾向的患者。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字法分組為觀察組和對(duì)照組，每組300例患者。對(duì)照組中男152例，女148例，年齡22～64歲，平均（37.65±7.57）歲；病程10～40個(gè)月，平均（17.82±6.87）個(gè)月；觀察組中男149例，女151例，年齡23～65歲，平均（18.02±6.19）歲；病程8～39個(gè)月，平均（16.97±7.44）個(gè)月。兩組患者的基線資料進(jìn)行比較后無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者入院后均根據(jù)病情給與藥物和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組給與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)理準(zhǔn)備：常規(guī)進(jìn)行心電圖和腦電圖檢查，詢問(wèn)患者的藥物服用史及既往病史。對(duì)有可能發(fā)生重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療過(guò)敏的患者嚴(yán)格判斷其是否存在軀體疾病。幫助患者適應(yīng)環(huán)境，保持病房環(huán)境安靜舒適。向患者及患者家屬詳細(xì)介紹精神分裂癥的發(fā)病知識(shí)、治療方法和可能的預(yù)后，糾正患者及家屬的錯(cuò)誤觀念，獲得患者的配合。介紹重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的原理、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，使患者做出適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備。（2）治療中護(hù)理：護(hù)理人員與醫(yī)師及患者核對(duì)治療時(shí)間后，按時(shí)陪同患者進(jìn)行治療。幫助患者擺放舒適的體位，嚴(yán)密觀察患者治療過(guò)程中的反應(yīng)，對(duì)出現(xiàn)明顯緊張、焦慮的患者給與耐心的解釋和安撫，及時(shí)向醫(yī)師反饋患者的狀態(tài)。（3）治療后護(hù)理：每次治療結(jié)束后，護(hù)理人員陪同患者返回病房，與患者積極溝通，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，指導(dǎo)患者治療后的飲食和運(yùn)動(dòng)，合理飲食，平衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?dòng)如音樂(lè)、下棋等。注意患者的情緒變化，必要時(shí)給與鎮(zhèn)靜治療。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的聯(lián)系，調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持，由患者家屬提供一定的監(jiān)督和輔助，給與患者鼓勵(lì)，使其堅(jiān)持治療，提高治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的臨床癥狀：采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估兩組患者的臨床癥狀。此量表包含陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理3個(gè)方面共30個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目從無(wú)-極重度分為7個(gè)等級(jí)，分別評(píng)分1-7分，評(píng)分越高，患者的精神分裂臨床癥狀越明顯。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：排除其他原因后，患者出現(xiàn)癲癇、頭暈、頭痛、心慌、惡心、耳鳴視為不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀

觀察組患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理以及PANSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床癥狀評(píng)分比較

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.67%）顯著低于對(duì)照組（7.33%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的精神性疾病，患者出現(xiàn)行為、思維和情感的障礙，導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能、社會(huì)功能下降，甚至出現(xiàn)社會(huì)功能殘疾，對(duì)患者個(gè)和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[3]。傳統(tǒng)的治療主要依靠藥物治療，但臨床治療效果有限。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高、無(wú)創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)，作為一種新型的治療技術(shù)重復(fù)刺激患者的大腦皮層，達(dá)到皮質(zhì)功能重建的目的，從而在精神分裂癥的治療中發(fā)揮重要作用[4，5]。與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的護(hù)理配合也隨之成為護(hù)理研究者的關(guān)注重點(diǎn)。對(duì)接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的精神分裂患者提供合理的護(hù)理干預(yù)是影響其治療效果的重要因素[6]。

本研究采用的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療護(hù)理干預(yù)從一般護(hù)理到心理支持，貫穿整個(gè)治療過(guò)程，幫助患者適應(yīng)治療環(huán)境，能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，避免因?qū)Νh(huán)境的不熟悉加重病情。同時(shí)注意患者的情緒變化給與心理疏導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)不必要的孤獨(dú)和焦慮感；嚴(yán)密觀察患者的心理和生理變化，及時(shí)反饋給醫(yī)師，為患者的安全性提供了保障[7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療護(hù)理干預(yù)后，患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理以及PANSS評(píng)分均顯著降低，說(shuō)明患者的精神分裂臨床癥狀得到有效改善，其改善程度較對(duì)照組明顯。這說(shuō)明給與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的治療效果。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者在治療中發(fā)生的不良反應(yīng)，較常規(guī)護(hù)理的患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療護(hù)理干預(yù)提高了患者在治療過(guò)程中的安全性。這與相關(guān)研究取得的結(jié)論較一致[8，9]，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療護(hù)理干預(yù)在精神分裂患者治療中具有良好的應(yīng)用前景。

綜上所述，對(duì)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的精神分裂癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的治療安全。