建立護理敏感指標體系在降低肝病科跌倒高危風險患者中的應用

常 峰，張 薇*

（江蘇省常州市第三人民醫院，江蘇 常州 213001）

護理質量控制是優質護理內涵提升的表現之一，是醫療質量的衡量標準。而護理敏感指標是護理質量控制的重要抓手，從敏感指標入手，可以有助于管理者以點帶面的進行重點管理[1]。我院公衛院區中西醫結合肝病科有床位60張，每年收治不同類型肝病患者1200余人。病種涉及各類急慢性肝病，如肝癌、肝硬化、中重度病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精肝、急慢性肝衰竭等。肝病科高?；颊叨?，高危因素也不斷增加。住院患者跌倒是醫院的不良事件之一，跌倒可能導致嚴重的損傷甚至死亡[2]。每年上報護理部的不良事件中，跌倒不良事件占20%以上，這給臨床護理質量管理工作帶來很大的困擾。我院從2016年通過參照美國護理質量指標國家數據庫（NDNQI）的思路，在肝病科全面建立護理敏感指標體系，對臨床各項敏感指標數據進行收集，并將其應用在護理質量控制中。我科也針對科室跌倒高?；颊叨嗟奶攸c，制訂了跌倒護理敏感指標體系，經過一年的監測，有效的降低了跌倒護理不良事件的發生，提升了各項護理質量，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月在我院中西醫結合肝病科住院的患者80例，其中肝癌13例，肝硬化代償期20例，肝硬化失代償期10例，病毒性肝炎32例，急慢性肝衰竭5例。男性65名，年齡在24～72歲，平均年齡(46．5±1．1)；女性15名，年齡 28～68歲，平均年齡（43.5±2.3）。80例患者的跌倒評分均為低、高危（Morse評分均在25分以上），其中Morse評分45分以上35例，Morse評分25-45分以上45例。兩組患者性別、年齡、診斷、Morse評分等基本情況進行對比，無明顯差異.（P＞0.05）。

1.2 研究方法

先召開科室護理敏感指標建立動員大會，成立科室跌倒護理質量敏感指標研究小組。成員要求：其中本科學歷5名，大專1名；職稱：副主任護師1名，主管護師5名；護理崗位級別：N4級1人，N3級5人。采用隨機數字法分為對照組和干預組各40例，對照組患者給予常規的優質護理管理，干預組在常規護理管理基礎上，增加科室建立的跌倒護理敏感指標體系進行質量控制，比較對照組與干預組的患者滿意度及跌倒不良事件發生率。根據科室情況，最終制定了跌倒評估率、跌倒評估率正確率、跌倒發生率、跌倒傷害發生率4項作為科室跌倒高危患者重點質控敏感指標體系。針對這4項指標制訂了護理質量敏感指標表格，具體內容包括：① 監測指標，包括指標的名稱、公式、結果、監測目標、閾值等。② 基準對照來源，主要根據相關文獻或醫院內部數據，國家衛生部門權威發布等。③ 檢查方法，包括指標數據收集和監測的對象、具體方法和頻率、數據結果。④ 收集科室。⑤ 負責人。⑥ 分析頻率：一般每月對數據進行分析1次?？剖页闪⒚吭聦⒏黜棓祿占罂偨Y，并上報到護理部?？剖覍？泼舾兄笜吮O測后的結果進行每月分析，對照制定的閾值，有改變幅度較大或者突然改變，又無法進行解釋的，科室敏感指標小組進行頭腦風暴分析，并制定持續改進方案，落實，跟進。每月再發放15份住院患者滿意度調查表，調查患者對護理服務的滿意度情況，來衡量敏感指標在護理質控中的效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者跌倒護理不良事件發生率及患者滿意度。護理滿意度采用醫院自制的住院患者滿意度調查表進行觀察統計，評價指標：滿分為100分，≥95分者為非常滿意、85-94分基本滿意、70-84分一般滿意、＜69分不滿意。

1.4 統計學處理：

采用 SPSS 18.0 軟件對本文數據進行統計，護理滿意度采用卡方檢驗。組間對比用t檢驗；不良事件發生率用%表示。P＜0.05 表示差異較明顯，具有統計學意義。

2 結 果

兩組對比結果顯示：跌倒干預組的滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1

跌倒不良事件中，干預組跌倒不良事件發生率2.5%（1/40），發生跌倒1例，跌倒傷害發生率為0；對照組跌倒不良事件發生率 7.5%（3/40），發生跌倒2例，其中因跌倒所致的傷害1例。跌倒不良事件組間對比，干預組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者滿意度評分比較 n ( %）

3 討 論

跌倒是指突發不自主的，非故意的體位改變，倒在地面或者更低的位置。按照國際疾病分類（ICD 210）對跌倒的分類，包括以下兩大類：一是從一個平面到另一個平面；另一個是在同一個平面上跌倒[3]。根據患者跌倒后造成不同程度的傷害甚至死亡。跌倒后根據NDNQI做出的分級定義：①無：沒有傷害。②嚴重程度1級（輕度）不需要或者只需要稍微處理與觀察。③嚴重程度2級（中度）：需要冰敷、包扎、夾板等處理。④嚴重程度3級（重度）：需要醫療處理及會診傷害程度，如骨折、意識喪失等。⑤死亡：因跌倒產生的持續性損傷而最終死亡。跌倒發生率的高低是評價醫院十大安全目標之一[4]。因此，如何有效的控制跌倒發生率是臨床上值得深思的問題。跌倒發生率及跌倒傷害率的監測，可以從一定程度上控制跌倒不良事件的發生。然而我們護士在患者的Morse 評估上會存在主觀判斷，或者責任心不強，流于形式，因此，我們建立了跌倒評估率及跌倒評估正確率，與跌倒發生率及跌倒傷害率一起共同形成跌倒護理敏感指標體系，并運用于科室護理質量控制，通過跌倒墜床評估率、跌倒墜床評估率正確率、跌倒墜床發生率、跌倒墜床傷害發生率這套體系全面監測后，進行根因分析及采取有效的防范措施，明顯的降低了跌倒護理不良事件的發生，保障住院高?；颊叩陌踩岣呋颊邼M意度。