供應室作業標準應用于風險管理的效果分析

周 偉

（江蘇省海門市人民醫院，江蘇 海門 26100）

供應室是醫院內各種無菌物品的供應單位，擔負著醫療器材的清洗、包裝、消毒和配送供應工作。醫療技術不斷發展，現代醫療中使用的器械、物品種類繁多，涉及科室廣，物品周轉周期短，供應室工作質量關系到醫療、教學、科研的質量。如果供應室出現風險管理事件有可能會引起全院性的感染，供應物品不完善可影響診斷與治療[1，2]，因此做好供應室的風險管理十分重要的，也是醫院工作不可缺少的組成部分。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料及分組

我院供應室共包括20名工作人員，其中男性3名，女性17名，年齡38-51歲，平均（40.61±3.98）歲，工作年限3-25年，平均（12.77±8.49）歲其中護士長1名（副主任護師），主管護師5名，護師3名，消毒人員3名，工人8名。

研究期限為2017年1月至2017年10月。2017年1月至2017年5月未實施供應室作業標準管理時期，作為對照期。2017年6月至2017年10月實施供應室作業標準管理時期，作為觀察期。

1.2 方法

（1）對照期供應室風險管理按照常規管理方式進行，按照常規物品回收、消毒、包裝、供應流程進行。（2）觀察期實施供應室作業標準管理。具體實施如下。①制定供應室作業標準：主要根據《醫院消毒供應中心的建設規范》 、供應室工作制度以及總結的我院消毒供應室既往發生風險管理事件的原因制定供應室作業標準。由護士長統一負責，主管護師帶組，由護士、消毒人員及其他人員進行具體歸納總結后，所有供應室工作人員統一商定供應室作業標準。②供應室作業標準的實施：以護士長為組長成立質控小組。質控小組負責監督供應室整個工作流程的監督和質量控制，把控供應室工作質量關。完善供應室工作規章制度，具體供應室工作標準包括：污染區作業標準、包裝區作業標準、消毒滅菌作業標準、存放和發放區作業標準、回收區作業標準、消毒儀器操作管理作業標準。針對供應室不同工作崗位實施不同工作區的作業標準，質控組嚴格按照作業標準監督工作人員的工作，使所有工作人員的操作細化，有標準可循，基本按照回收-檢查-分類-清洗-消毒-包裝-滅菌-存放-發放的順序進行，實現供應室工作的流程化。每個流程按照相應的作業標準進行。強化供應室工作人員的風險意識，實施嚴格的三查七對制度，每天查對供應室處理的器械和物品的科室、名稱、質量、數量、滅菌失效期、滅菌期、化學指示卡放置等細節，核對人簽名。每周和每個月對近期的供應室工作質量進行總結，發現風險隱患，探討改進措施并盡快實施。對供應室工作人員定期進行針對性的培訓，如消毒設備的使用和保養、特殊器械的消毒方法和注意事項、職業暴露的處理方法等，提高供應室工作人員的專業技術水平。強調供應室作業標準實施的重要性和意義，使工作人員樹立強烈的責任心，能夠嚴格執行供應室作業標準。

1.4 觀察指標

（1）供應室護理質量：隨機抽取實施供應室作業標準前后各300個包裝物品進行調查，統計不合格率。（2）臨床科室對供應室工作質量的滿意度：隨機調查110個臨床工作人員，調查實施供應室作業標準前后的滿意度。分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，滿意度=（滿意+基本滿意）/調查總數×100%。（3）供應室工作人員職業暴露：針刺傷、切割傷、燙傷、化學傷、血液體液污染視為職業暴露。發生率=職業暴露總次數/供應室人員工作人次×100%。每天約有15名工作人員在崗，觀察期和對照期共約有4500人次在崗。

2 結果

2.1 供應室護理質量變化

觀察期供應室包裝物品不合格率為6%，對照期供應室包裝物品不合格率為10.67%，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩時期供應室護理質量比較

2.2 臨床科室對供應室工作質量的滿意度

觀察期臨床科室滿意度為96.36%，對照期臨床科室滿意度為10.67%，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 供應室工作人員職業暴露

觀察期供應室工作人員職業暴露發生率為1.09%，顯著低于對照期的2.04%，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 臨床科室對供應室工作質量的滿意度

表3 兩組醫護人員職業暴露發生率

3 討論

醫院使用的各類無菌物品的中轉中心是供應室，是保證臨床科室正常運行，防范院內感染發生的中心環節[3，4]。供應室提供的無菌物品的質量直接關系到醫院醫療質量的高低，如何提高供應室工作質量，防范供應室風險管理事件的發生是廣大研究者一致致力于解決的問題。

本研究將供應室作業標準管理應用于供應室風險管理中，取得了理想的效果。經研究發現，實施供應室作業標準能夠顯著提高供應室消毒物品的合格率，從而使供應室的工作質量顯著提高。合格的無菌物品使臨床使用科室的工作開展順利，臨床工作人員對供應室工作質量的滿意度顯著提高，這也間接反映了供應室作業標準能夠有效提高供應室工作質量。供應室的風險管理不僅是保證無菌物品的合格，避免醫院感染的發生，還包括供應室工作人員的人身安全保障[5]。職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。經統計分析發現，實施供應室作業標準后，本院供應室工作人員發生職業暴露的幾率明顯下降，工作人員的身體健康得到保障，從而能夠促進供應室工作的順利進行，提高供應室風險管理的效果。風險管理是管理程序的一種類型，是把風險可能造成的不良影響減至最低的管理過程，主要針對現有和潛在的醫療安全隱患進行識別、評估和處理，從而減少醫療風險事件的發生，減少對患者和醫院的危害和經濟損失[6，7]。然而風險管理的方式有多種，如生產流程分析法、保險調查法、風險預測法等，在醫療領域尤其是供應室風險管理中，目前尚無統一的管理方法。本研究實施的供應室作業標準是近年來研究較為廣泛的一種風險管理方法。供應室作業標準是一種能夠使供應室工作人員按照統一標準實施操作流程的一種管理方法，如規范操作順序、時間、方法、控制標準等各個方面，能夠減少供應室風險事件的發生，提高工作效率，保證患者和供應室工作人員的健康[8-10]。

綜上所述，實施供應室作業標準能夠顯著提高供應室工作質量，降低供應室風險事件的發生，保障供應室工作人員安全，滿足臨床需求。