腹腔鏡胰十二指腸切除術患者的圍手術期護理干預效果觀察

祁利花

（常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213000）

腹腔鏡下行胰十二指腸切除術是臨床重要治療胰頭癌、壺腹周圍癌、十二指腸外傷及惡性腫瘤的手段。但各類操作相對精細且復雜，手術創面大、難度高、耗時長，極易誘導多種嚴重并發癥發生，屬外科高風險級別術式。重視圍術期個體性、系統化護理干預的實施，是獲取良好預后的關鍵[1-2]。本次研究針對所選相關病例，就圍手術期護理干預措施及效果展開回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腹腔鏡胰十二指腸切除術患者50例，均為我院外科2016年1月至2017年12月收治。隨機分為觀察組25例，男16例，女9例，年齡45-76歲，平均（64.2±2.1）歲；對照組25例，男14例，女11例，年齡35-77歲，平均（60.4±3.4）歲。排除機體其它系統合并嚴重進行性疾病者，組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用普外科常規護理方案，即對癥支持、生活照護、密切病情監測等，觀察組重視個體性、系統化圍術期護理干預方案的實施，具體如下：

1.2.1 術前護理干預（1）術前準備：協助患者完善凝血功能檢測、備血、影像檢查等準備，積極行腸道準備，針對口服導瀉劑者，需防范脫水、低血糖事件。（2）健康宣教：可采取一對一溝通宣教或集體宣教的模式，通過播放視頻、現場示范、真人模擬等多種形式開展。內容包括禁煙、吹氣球、有效咳嗽、深呼吸方法；疼痛評價及表達方式；早期活動目的、方法等。（3）心理干預：強調腹腔鏡手術優勢，安排同類型手術成功實施的病例與患者交流，在榜樣力量的引導下，使患者主觀能動性得以充分發揮。

1.2.2 術后護理（1）疼痛干預：①指導患者正確使用自控鎮痛泵方法，并保持通暢；②對患者血壓水平進行監測，待平穩后，協助調整至低半臥位，以使腹壁張力最大程度減輕；③鼓勵患者將疼痛反應表達出，如呻吟等，學會使用床邊疼痛評估盤，疼痛及時告知護士，并予以充分理解，做到全程有效止痛；④協助患者作翻身動作時，需對各引流管作相應調整，以防引發引流管口區域疼痛；⑤指導患者掌握身心放松療法，并強調積極運用，以減輕對疼痛的不愉悅的體驗，。（2）早期活動干預：術后6h，協助患者半臥位坐起，并每隔2h協助翻身1次；臥床期間作抬臀及踝泵運動，術后第1天，背部離床坐起1小時，嚼口香糖，早晨和午休后各1次，每次20-30分鐘，直至肛門排氣為止。術后第2天坐起2小時，術后第3天坐起4小時，下床輕微活動；術后第4至5天，離床坐起，站立活動共計1小時，活動目標根據個人差異可適當調整，可主動離床行走，以加快胃腸功能恢復進程[3]。（3）腸內營養干預：根據患者的不同情況決定給與腸內營養，嚴格遵循無菌操作原則對腸內營養液配置，開啟后盡早應用。在輸注過程中，床頭應抬高30-45度，完成輸注后，調整患者為半臥位，以免出現嘔吐和誤吸。（4）并發癥預防及護理：①出血干預：包括早期和晚期出血，其中，早期出血多于術后24-48h發生，由創面滲血、血管結扎不牢、吻合口血管縫扎不當所致；晚期出血多在術后2-12d發生，多由吻合口潰瘍、應激性潰瘍對腹腔內血管造成腐蝕所致。需對引流液顏色變化密切觀察，保持胃腸減壓管及腹腔引流管通暢，一旦有血性液引流出，需立即報告醫生處理。②胰瘺：以腹腔引流管引流量突然增多、腹部脹痛為主要表現，故需加強引流液臨測，如有清亮液體引流出，提示有胰瘺發生。確診后，引流管需保持通暢，行持續負壓吸引，或取烏司他丁、生長抑素應用，以對胰腺的分泌產生抑制，加快瘺口愈合進程。③膽漏：觀察引流管周圍有無滲液及滲液的顏色，觀察膽腸吻合口引流管引流出液體的顏色、性質、量，及時準確記錄，觀察有無腹痛，有無腹膜刺激癥，如有異常情況及時匯報醫生處理，并觀察、體溫、血生化、血常規報告。④感染：術后觀察患者有無畏寒 、高熱、腹脹、引流液有無渾濁及膿性液體，每4小時監測體溫1次并記錄，遵醫囑合理使用抗生素，用腸外營養加強全身支持治療，保持腹腔引流管通暢。⑤應激性潰瘍：與應激刺激和手術創傷有一定關聯，故術前盡量保持患者心態平和，有效縮短手術時間，術后加強營養支持，并取抑制胃酸、保護胃黏膜藥物應用，以降低其發生率。（5）延續性護理：患者出院后，需將院內護理工作延伸至院外，取得患者家屬及社會配合，給予其更多關愛，解決影響康復的問題，幫助其建立規范的生活行為，以最大程度保障預后。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組平均住院時間；（2）對比兩組并發癥率。

1.4 統計學分析

涉及數據均輸入SPSS13.0，組間計量資料住院時間采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料并發癥率（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05具統計學差異。

2 結 果

2.1 住院時間

觀察組平均住院時間為（17.2±1.1）d，對照組為（25.5±3.2）d，對比具統計學差異（P＜0.05）。

2.2 并發癥率

觀察組胰瘺、出血等并發癥率為4%；明顯低于對照組24%，具統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 并發癥率對比[n(%)]

3 討 論

因腹腔鏡下行胰十二指腸切除術具高風險性和高難度，故需重視合理、科學、系統、針對性護理干預的實施。本次研究中，觀察組在術前通過行完善的準備，可為手術順利開展打下良好基礎；行健康宣教，可提高患者配合效果，增強自我照護能力；行心理護理，可降低精神層面的應激性刺激，使機體保持在良好的狀態，便于術后康復。術后重視行疼痛干預，可緩解患者痛苦，便于各項術后護理措施的實施；行運動指導，可促進胃腸功能恢復進程；行營養支持，可增強患者體質，提高機體抵抗力；行并發癥預防及干預，可保障手術安全性，避免因意外事件的發生而延長住院時間；行延續性護理，與優質護理理念符合，便于為患者提供更為全面、周到的服務，為獲取良好預后打下良好基礎[4-5]。結合本次研究結果示，觀察組住院時間明顯少于對照組，并發癥率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，均具統計學差異（P＜0.05）。

綜上，針對腹腔鏡下行胰十二指腸切除術的患者，在圍術期重要個體性、系統化護理干預的實施，可加快康復進程，保障臨床安全，提高護理質量。