優化手術室高值耗材管理流程提高手術室護理質量

孫 玲

（江蘇省鹽城市第一人民醫院手術室，江蘇 鹽城 224000）

臨床治療中一次性醫用高值耗材主要為種植、埋藏以及病變部位支持、修復、替代其功能的一類消耗性材料[1]，其中包括各種止血物、防粘連物品、人工心臟瓣膜、人造血管、疝氣補片、組織填充物等，同時還包括其他金屬及高分子植人性耗材。本院主要將單價500元以上一次性材料規定為高值耗材，自2007年首先采用高值耗材物品清點單實行規范化管理，逐步改進到目前的使用信息系統管理流程同時采取專人專職管理，促進了手術室高值耗材管理的標準化、制度化，通過不斷的試用、改進，逐步完善，明顯提 高了手術醫用高值耗材的管理水平，進一步有提升了手術室護理質量、保障醫療安全，防范醫療風險，緩解醫患矛盾，促進醫院的發展，為患者提供更優質的服務[2]現將具體做法與體會介紹如下。

1 以往高值耗材在管理中主要存在的問題探究

1.1 監管制度存在不完善的地方，以往醫院對高值耗材管理制度以及監管力度存在不足。傳統管理中主要采用紙質或半信息化管理，信息差錯較大、流程不夠規范，各個管理環節的職責不明確．從而無法真正實現全程管控的目的。無明確的出入庫制度、盲目訂貨，造成積壓、短缺，甚至出現過期物品

1.2 無專人管理，而縣手工記錄費力，信息填錯發生率較高以及漏填也時有發生。手工統計浪費時間和人力、效率低、準確性差，不能隨時監控庫存；進出物品的可追溯性差

1.3 管理不完善，極個別特殊手術所需耗材雖已經過醫院規范招標，但由于使用量極少，有時不在常規備貨范圍內，則由醫生直接向公司聯系發貨，造成管理不規范和混亂，同時容易發生無法及時送達，延長了患者手術、麻醉時間；廠家發票沒有及時到位無法及時記帳容易導致費用錯收或漏收，影響到患者和醫院的經濟利益。

2 優化手術室高值耗材管理的方法

2.1 建立高值耗材供應管理模式：本院在對高值耗材采購方面，主要按照醫院的具體要求，采用公開、公正的原則進行招標，招標過程中嚴格篩選制造商及供應商，對于供貨單位必須持有醫療器械經營許可證、營業執照等相關證件；與此同時還需要對相關醫療器械資質進行審查，只有通過審查者方可入選。高值耗材在入庫前需要進行嚴格進行質量檢查，同時采用HIS系統對相關信息進行詳細登記，內容包括：產品的名稱、數量、規格、型號、生產批號、滅菌有效期和失效期，還需要對包裝進行嚴格檢查是否符合標準，最后在庫管人員登記確認無任何差錯后才可入庫。

2.2 設立專職人員。傳統的庫房管理，相關醫院高值耗材主要由護士長檢查后入庫管理，手術中若使用到相關器材則由巡回護士向護士長做申請后取出，從而增加了不必要的手術時間，并加大了護士的工作量。從2013年初開始，科室通過篩選的方式選出一名資質較高的護理人員對高值耗材進行專職管理，對于管理人員的要求為能夠熟悉專科手術流程及所用器材等，對器材的規格及用途能夠熟練掌握。憑借豐富的臨床護理經驗給你準確、及時的準備好手術過程中所需物品，從而有效縮短不必要時間的浪費[3]。

2.3 條形碼管理流程的設計及應用：在對醫用高值耗材管理過程中有效的完善流程設計和管理制度，對提高社會和經濟效益有積極作用[4]，我院信息科、物資采購中心及醫院信息系統廠商合作，在產品入庫前需要對唯一二維碼進行掃描，從而有效的與工作站及財務手法系統完成數據對接工作。完善信息化操作流程。

2.4 設立高值耗材庫房，手術室需要設立“高值耗材二級管理庫”，按照手術的需求對一周內醫療器材進行配備管理；在手術過程中需要使用器材時，需要在術前一天9點半之前由醫生在網上完成手術通知單，在備注欄上明確手術過程中所需高值耗材名稱、規格及數量。專職人員從管理庫中根據手術醫生要求，準備所需物品并登記在專門用于記錄而打印的手術安排表上與手術護士共同核對確認后方可帶入手術間；手術完畢，巡回護士需要將所用到的耗材條碼其中一份貼在手術記錄單的背面，放在患者病歷作為醫療文件保存；另一份則需要與包裝一同放在高值耗材庫，同時在外包裝上詳細患者姓名、ID號、手術間號、手術醫生、巡回護士、洗手護士姓名等，第3份條碼貼在收費記錄單反面供收費人員計費用。高值耗材庫的護士將每天使用過的高值耗材條碼存放在固定的收集箱里，次日上午發放當日物品前先對前一天已用耗材實施核對，明確器材去向與賬目記錄相符。并將所有使用過高值耗材條碼逐一核消出庫。為了預防核消遺漏專管人員喜歡將核消條碼記錄在登記表相應手術患者信息下面便于有誤差時追查。

3 效 果

我院是一所三級甲等綜合型醫院，手術室護士65人，手術間20間，年手術量達15000余例。以2016年1～12月隨機抽取3000例手術患者，使用高值耗材2480件作為對照組，2017年1～12月隨機抽取3000例手術患者，使用高值耗材2530件作為觀察組，對兩組數據：耗材漏帳次數、提供耗材時間、過期耗材件數進行比較，結果觀察組明顯低于對照組見表1；手術醫生和手術患者滿意度觀察組明顯高于對照組見表2和表3。

表1 手術室實施優化管理前后耗材漏收費次數、提供耗材時間、過期耗材件數等情況比較

表2 手術室實施優化管理前后手術醫生滿意度比較

表3 手術室實施優化管理前后手術患者滿意度比較

4 小 結

手術室醫用高值耗材的科學管理是醫院中非常重要的部分，高效率、高質量的管理對改善手術室護理質量有積極的作用[5]。隨著醫療技術的不斷提高，醫用高值耗材涉及的領域、種類及科技含量等得到不斷的發展，從而導致專業的管理技術不足等現象，給護理和管理帶來了一定的困難，由此可見，在醫用告知耗材的管理工作中我國還有巨大的提升空間。對此醫院需要加強對管理人員實施不間斷的專業知識培訓，提高管理人員的綜合素質，使高值耗材管理變得更加專業、規范。最終真正意義上實現醫用高值耗材的有效性、便捷性和透明性，最終為手術室管理提高優質的服務。