醫護一體化管理模式在臨床實習生中的應用研究

劉 春，王小清，青 曉，蔣 清

（四川南充川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000）

在臨床中實習生是醫學生進入醫療實踐活動中的第一步，也是初始階段，實習的結果與臨床實踐教學的質量有著密切的關系[1]。針對實習期來說是醫學生培養的重要時期，是幫助醫學生將課本中學到的理論知識與臨床實踐相結合，從而提高實習生的綜合能力。因受到思想觀念的不斷提升、帶教意識逐年下降等因素的影響，導致實際臨床帶教中出現了各種各樣的問題，從而降低了實習的質量[2]。因此，選擇有效可行的帶教方式成為帶教教師研究的熱點課題。伴隨著醫學模式不斷的轉變，已經從傳統生物醫學模式轉變為生物-新路-社會醫學模式，相應的護理學科也有了很大的變化。伴隨著臨模式不斷的發展改變，不僅帶來了很大的發展空間，同時也面臨著很大的機遇及挑戰。在臨床中護理工作屬于比較獨立的學科，醫療與護理之間有著密切的關系但是兩者之間又是比較獨立的系統[3]。目前臨床上多數采用的帶教方式有兩種：固定式的醫生帶教方法，還有的是采取醫護一體的帶教方法。下面我就將兩種帶教方法的效果做一比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月在甲狀腺乳腺科實習的實習生120名作為研究對象（涉及臨床醫學、放射醫學、口腔醫學、醫學影像、檢驗5個專業）。利用隨機分組軟件將其分為觀察組和對照組，各60名。其中，對照組男10名，女50名，年齡22～26歲，平均（24.0±4.2）歲；觀察組男12名，女48名，年齡23～26歲，平均（24.5±4.4）歲。兩組臨床實習生各項一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

護理所有帶教教師需符合以下條件：具有本科及以上學歷；職稱為護師或主管護師，帶教經驗豐富；具有較強責任心。觀察組實習生采取醫護一體的帶教模式，也就是指有病房管教學的護理長對實習生完成入科教育，教育的內容包括病房的環境、注意事項等，在實習生完全熟悉掌握之后選取臨床經驗豐富的帶教教師進行帶教，他們在本科實習期間，每周星期一至星期五早晨7:00～7:30跟指定的護理帶教老師。護士長對醫學生要學習的內容，擬好計劃（比如：每人在老師的指導下要完成的靜脈采血、靜脈輸液、乳腺癌術后的功能鍛煉等等的次數進行量化，要做好登記，并由護理的指導老師簽字），實習內容主要由相應帶教教師協助完成。同時，每組實習生在出科之前，帶教老師要召開師生座談會，對存在的問題要分析原因，總結經驗，不斷改進。對照組：醫學生入科后，由科室管理教學的醫生進行入科相關知識的講解，再將他們分給各個治療組。兩組醫學生均參與帶教醫生的相關操作示教，實習期間的小講課、查房、疑難病例討論等，由醫療教學組長統一安排。第五周對學生理論和技能操作進行考核。

1.3 觀察指標

①在實習結束后對兩組實習生理論考試及操作考試成績進行對比。理論考試：由我院專家出題，實習生進行答題，滿分為100分；操作考試：由帶教教師隨機制定一項操作，由實習生進行操作，帶教教師根據操作過程進行評分，滿分為100分。②在實習結束后由實習生填寫帶教教師滿意度調查問卷，在此問卷中包括帶教教師教學態度是否良好、教學方法是否科學合理等，共計30個問題，每題兩分，滿分為60分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組實習生理論考試及操作考試成績的比較

在實習結束后觀察組實習生理論考試及操作考試成績均高于對照組實習生，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生理論考試及操作考試成績的比較（±s，分）

表1 兩組實習生理論考試及操作考試成績的比較（±s，分）

分組 n 理論考試 操作考試對照組 60 94.5±6.2 92.5±6.0觀察組 60 85.1±5.6 81.2±5.1 t 5.031 6.417 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組實習生對教師滿意度比較

觀察組實習生對帶教教師滿意度要高于對照組實習生，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生對教師4.3滿意度比較（±s，分）

表2 兩組實習生對教師4.3滿意度比較（±s，分）

分組 n 滿意度評分對照組 60 54.2±6.0觀察組 60 40.5±3.6 t 8.756 P＜0.05

3 討 論

醫護聯合帶教模式促進了醫學生與護士之前的關系，良好的醫護關系是臨床重要組成部分。醫學實習生剛剛結束學生時代進入醫院，在進入醫院進行實習時通過護士帶教從而了解護理工作的重要性、難點等，利于增加醫學實習生醫護合作的意識，進而提高了醫務團隊的協作能力，為良好的醫護關系打下了堅實的基礎。醫護關系也從原來的“主導-從屬”轉換成為“并列-互補”，真正的實現了臨床三分靠治療及七分靠護理的理念[4]。經本次研究證實采取醫護聯合帶教模式有效的提高了實習的質量，通過實施醫護聯合帶教有效的加強了實習生與護士之間的交流溝通，不僅提高了實習質量更是提高了實習生對帶教教師的滿意度。主要是因為在實習期間實習生都想獲得更多的實習機會，而與醫院患者接觸最多的則是護士，與護士多交流也就獲取了更多疾病的資料。

提高了臨床實習生的學習積極性，實施聯合帶教模式后極大的提高了實習生的學習積極性，通過與護士及帶教教師之間的溝通極大的提高了實習生對醫學知識的求知欲。護士是接觸患者最多的人，同時也掌握了對一些疾病的護理小竅門，通過不斷的探索發現疾病的奧妙，從而提高了實習生對疾病的認知程度。

社區全科醫生為人們提供了基本的醫療及公共衛生服務，也就是幫助人們治療了疾病，同時也做好了預防措施[5]。不僅僅是在醫院為患者進行服務，更是走進患者的家，上門進行服務，為患者建立健康檔案，針對慢性疾病患者來說進行長期隨訪以保證他們的身體健康。針對全科醫生來說也在社區醫療衛生機構中提供門診服務，在為患者治療疾病的同時更是為患者的身體健康保駕護航。針對我國的實際情況來說全科醫學社區師資力量是比較缺乏的，在這其中參加過系統規范化培訓的人員則更少，普遍存在醫學理論基礎知識不扎實的現象[6]。醫護聯合教學模式不僅能提高實習生理論基礎知識、熟練護理操作技能和豐富臨床實踐經驗；還能提高他們工作的積極性。同時，為成為一名優秀的全科醫生，服務基層、服務社區奠定了良好的基礎。

在本次研究中對臨床實習生分別采取醫護一體帶教方式與常規的帶教方式，在實習生實習結束后發現采取醫護一體帶教方式不僅提高了實習的質量更是提高了實習生對帶教教師的滿意度。實習生是醫學生教育過程中最后的一個階段，有效的彌補了學生在學校期間理論聯系實踐不足的情況，實習生的實習質量與是不是能培養出合格的實習生有著密切的關系，臨床培養出優秀的醫務人員不僅僅靠實習生的努力，與帶教教師的管理方式也有著密切的關系[7]。醫護聯合帶教不僅增加了實習生與護士之間的感情，更是對護理工作又了更深刻的認知，從而提高了醫護協作。醫護聯合帶教在我科推行，收到了良好的教學效果，值得全院推廣。同時，我們還要加強科室師資的培訓，不斷的提高帶教教師的綜合素質，同時制定科學合理的考核指標，真正的提高教學的質量。

總而言之，醫護一體化管理模式在臨床實習生中有著重要的應用價值，極大的提高了實習生的生理論考試及操作考試成績[8]，同時也提高了實習生對帶教教師的滿意度，值得在臨床中廣泛推廣和使用。