血清H-FABP水平在不同程度左室射血分數保留的心力衰竭患者中的相關性研究

李怡霖，魏慶民，呂 靜，楊麗紅，王世杰，王雪梅，杜瑞娟，郝大堒

（1．邢臺市人民醫院心內科，河北 邢臺 054000，2．邢臺縣三院，河北 邢臺 054000）

慢性心力衰竭（CHF）簡稱心衰，是指多種心臟疾病所致的心肌收縮障礙（EF值下降）及舒張功能障礙（EF值正常）的心臟泵血功能障礙導致全身靜脈血液淤積回流受阻的一組臨床綜合征[1]。由于近年來對左室射血分數保留的心力衰竭HFNEF（又稱為舒張性心力衰竭）深入研究的增多，發現其發病率與死亡率占到心衰患者50%[2]。近年來，利用臨床檢驗學方法對評估心力衰竭嚴重程度中得到廣泛應用。其中，心肌型脂肪酸結合蛋白（heart fatty acid binding protein，H-FABP）可用于診斷早期敏感的心肌損傷已得到目前研究證實，而心力衰竭過程中確實存在大量心肌細胞損傷，已有的報道顯示，H-FABP對心力衰竭患者心功能分級等方面也具有重要的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月1日～2014年2月20在邢臺市人民醫院心臟內科住院的左室射血分數保留的心力衰竭患者72例作為研究對象。均符合中華醫學會心腦血管疾病科學會制定的左心室射血分數保留的心力衰竭的診斷標準[3]。按照紐約心臟病學會（New York Heart Academy，NYHA）心功能分級標準分成Ⅱ級組24例，Ⅲ級組25例與Ⅳ級組23例。排除標準：射血分數下降的慢性心力衰竭、肺動脈栓塞、急性心肌梗死、休克、急性左心衰、自身免疫性疾病、肝腎功能不全、骨骼肌疾病、腦梗塞。

1.2 觀察指標

所有患者入院后12 h之內測定H-FABP、NT-proBNP值，觀察并對對照H-FABP、NT-proBNP水平并進行比較（比較心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組各組H-FABP、NT-proBNP水平）。

1.3 采樣方法

所有入選患者均于入院后12 h內采集右側肘靜脈血5 mL進行檢驗，健康體檢者隨機采血，所采血樣于離心機下以1000 r/min離心，離心后取上層血漿，立即檢測NT-proBNP，剩余血漿放入-20℃低溫冰箱保存，待集中后進行H-FABP的檢測。

1.4 治療

所有左室射血分數保留的心力衰竭患者人院后均給予休息、限制液體入量。根據患者病情如無禁忌應用血管緊張素轉化酶抑制藥、β受體阻滯劑，酌情應用靜脈及口服利尿劑、擴血管藥物，對同時存在的疾病給予相應處理。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

心功能Ⅱ級組H-FABP濃度為（3.938±0.36）ng/mL、NT-proBNP濃度為（1011.00±110.1）pg/mL，Ⅲ級組H-FABP濃度為（6.116±0.70）ng/mL、NT-proBNP濃度為（2467.04±295.54）pg/mL，Ⅳ級組H-FABP濃度為（8.942±0.90）ng/mL、NT-proBNP濃度為（8087.57±678.65）pg/mL，Spearman相關性分析顯示，從Ⅱ級組到Ⅳ級組，H-FABP與NT-proBNP水平呈逐漸增高趨勢（r=0.649、r=0.907），差異有統計學意義（P＜0.05），任意兩亞組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者H-FABP和NT-proBNP比較

3 討 論

近幾年大量臨床研究證實：在心力衰竭時血漿H-FABP明顯升高，升高程度與心衰嚴重程度呈正相關。韓鵬飛等[4]人研究顯示，H-FABP和BNP聯合檢測是判定CHF患者預后和危險分層較可靠的指標。張弘[5]發H-FABP與全因死亡率相關，H-FABP能夠對CHF危險程度進行分級，有利于評估遠期預后。莫茹等[6]研究發現，CHF組血清H-FABP水平顯著高于對照組，并隨著心力衰竭患者的NYHA級別的增加而明顯增高，隨著血清H-FABP水平的升高，因心力衰竭再次住院及心力衰竭病死率也明顯增加，動態觀察血清心型脂肪酸結合蛋白有助于心力衰竭的危險分層及預后判斷。段長恩等[7]研究得到結論為，風濕性心臟病患者血清H-FABP水平隨心力衰竭的加重而升高，可以作為評估該疾病患者心功能及預后的重要指標之一。

在本研究中，左室射血分數保留的心力衰竭患者各亞組間進行H-FABP水平比較，發現心功能分級與H-FABP水平呈正相關，差異有統計學意義，提示H-FABP在心功能分級中有明確的臨床應用價值。