高血壓病合并頸動脈斑塊中醫證型及理化指標的探討

伊曉鶴，胡曉靈*，王賢嫻，劉 濤

（1．新疆農科院社區衛生服務站，新疆 烏魯木齊 830000；2．新疆醫科大學附屬中醫院老年病科，新疆 烏魯木齊 830000）

對于人類機體來說，主動脈及頸動脈都是朱血管，若是頸動脈出現斑塊或者是內膜增厚現象，都警示可能出現全身動脈血管內皮結構的改變，因此，在對心臟斑塊形成進行檢測時，一個重要的檢測依據就是是否存在頸動脈斑塊，我國當前頸動脈斑塊的發病率表現為逐年上升的發展趨勢，并且其也成為未來心腦血管惡性時間發生的重大致病征兆，我國新疆地區在地理上位于我國西部地區，在地域文化、地理氣候等的影響下，形成了獨特的生活習慣與飲食習慣。本次通過對571例不同民族高血壓病伴頸動脈斑塊患者血脂、凝血等影響因素的分析、及與中醫證候的相關性，探討其頸動脈斑塊形成，有其特色之處。同時，為能更好地指導臨床，提供一些可借鑒的依據。

1 資料與方法

1.1 高血壓病診斷標準及臨床分級標準

參照《中國高血壓防治指南》中的定義，高血壓指的是：在沒有應用抗高血壓藥物的情況下，中老年人非同日測量兩次以上的舒張壓≥90 mmHg或收縮壓≥140 mmHg，若是患者血壓值低于140／90 mmHg，但是明知存在高血壓病史，當前也正在應用相關的抗高血壓藥物開展治療，也可以直接診斷為高血壓。

1.2 頸動脈粥樣硬化診斷標準

在診斷頸動脈粥樣硬化的過程中，要參考中國醫師協會循證醫學專業委員會與血管早期病變有關的相關內容，及《使用內科學》中的相關內容，在此基礎上參考患者超聲頸動脈內膜中層厚度檢查結果、實驗室檢查結果來為患者開展臨床診斷。

1.3 動脈粥樣硬化斑塊形成

將頸動脈內膜中層厚度作為參照標準：IMT＜1.0 mm為正常；1.0＜IMI＜1.2 mm為內膜增厚；1.2＜IMI＜1.4 mm為斑塊形成；IMI＞1.4 mm為頸動脈狹窄。

1.4 動脈超聲聲像學、特征性分型

1.0 mm≤IMT值（CCA、ICA或ECA）＜1.3 mm為Ⅰ型即血管內膜增厚；IMT值≥1.3 mm，局部存在隆起增厚，向管腔內突出，但是沒有造成管腔狹窄為Ⅱ型，也就是管腔內動脈形成粥樣斑塊。20%≤管腔狹窄程度＜50%，但是沒有明顯的血流動力學改變，為Ⅲ型也就是血管輕度狹窄。50%≤管腔狹窄程度≤99%，并且存在明顯的血流動力學變化，為Ⅳ型，即血管存在明顯狹窄。沒有彩色血流通過即為Ⅴ型，即為血管官腔阻塞。

超聲下特征分型：（1）斑塊突出管腔：主要是不穩定斑塊；（2）不穩定斑塊主要為斑塊回聲強弱不均、高低不平、表面凹陷的潰瘍斑；（3）斑塊表現為軟斑、部分伴聲影為影斑為穩定斑塊；（4）局部隆起、內膜增厚、內膜不光滑為扁平斑也是穩定斑塊。

1.5 中醫證候診斷標準

參照《脈痹（頸動脈粥樣硬化）中醫診療方案2012版（試行）》：

（1）肝腎虧虛證主癥表現為：思維遲鈍、耳鳴、肢體麻木、眩暈；次癥表現為脈細數、少苔、舌質紅、口干、失眠、健忘、膝軟、腰酸。

（2）氣滯血瘀證主癥：頭目昏蒙、肢體麻木，個別患者存在頭部走竄疼痛；次癥為：舌質黯有瘀點、瘀斑、脈弦或澀、胸肋脹悶。

（3）痰瘀互結證主癥主要表現為：肢體麻木、眩暈、頭痛；次癥表現為：舌體胖大、腹脹、納呆、身困乏力、口淡食少、多寐健忘、胸悶氣短、脈滑或弦滑。

（4）脾虛濕阻證主癥表現為思維遲鈍、肢體麻木、眩暈、頭痛；次癥表現為：脈滑、舌苔滑膩、口淡食少、腹脹、納呆、嘔惡痰涎、身困乏力、頭昏、形體肥胖。

1.6 納入標準

對本次研究知情，并經過醫院倫理委員會簽訂知情者同意書；滿足上文所述中醫證型；年齡49～79歲，滿足西醫與頸動脈斑塊形成有關的診斷標準；滿足高血壓2級診斷標準，并且血壓控制良好。

1.7 排除標準

排除下列患者：（1）合并有急性腦卒中；（2）合并有急性冠脈綜合征；（3）合并有全身免疫性進行或者是結締組織、創傷、近期手術、急慢性感染；（4）合并有肝腎惡液質、極度衰竭、肝腎功能不全；（5）精神病患者、造血系統嚴重原發疾病患者、糖尿病患者；（6）心電圖檢查提示存在重度心律失常或者是明顯的ST段壓低，并伴隨有嚴重的急慢性疾病；（7）頸動脈超聲顯示管腔當中的斑塊導致存在嚴重的血流阻塞，或者是檢查沒有發現明顯的異常；（8）哺乳期、妊娠期婦女、繼發性高血壓患者；（9）一級高血壓病，并且伴隨有高血壓危象。

1.8 研究方法

采用現況調查的方法，從新疆自治區中醫院干部病房住院、神經內科、高血壓科、老年并可患者當中選取第一診斷收入院的2級高血壓病患者，并且伴隨有頸動脈斑塊，均為2014年3月～2015年12月間收治，填寫《頸動脈斑塊臨床調查表》。

1.9 統計學方法

采用SPSS統計學軟件對數據進行處理，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

對571例受試者的年齡、性別進行基線分析，說明年齡、性別之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 中醫證型分布

571例高血壓病2級合并頸動脈斑塊患者分為4組，見表1。

表1 高血壓病2級合并頸動脈斑塊中醫證型分布

2.3 高血壓病2級合并頸動脈斑塊中醫證型與民族的關系

高血壓病2級合并頸動脈斑塊不同證型與民族分布存在顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 高血壓病2級合并頸動脈斑塊中醫證型與血脂的關系

經單因素方差分析，痰瘀濕阻證TC水平偏高與肝腎虧虛證、氣滯血瘀證、脾虛濕阻證比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 高血壓病2級合并頸動脈斑塊各中醫證候與血脂的分布關系（±s）

表3 高血壓病2級合并頸動脈斑塊各中醫證候與血脂的分布關系（±s）

注：▲P＜0.05

證型 n LDL_C HDL-C TG TC痰瘀濕阻證 187 2.666±0.922▲ 1.221±0.659 1.821±0.874 5.005±1.294▲肝腎虧虛證 172 2.557±0.771 1.109±0.340 1.779±0.883 4.658±1.125氣滯血瘀證 118 2.501±0.810 1.128±0.447 1.918±1.113 4.657±1.009脾虛濕阻證 94 2.362±0.826▲ 1.152±0.302 1.821±0.874 4.468±1.133 P 0.035 0.147 0.076 0.001 F 2.895 1.795 2.303 5.423

2.5 高血壓病2級合并頸動脈斑塊中醫證型與凝血的關系

經單因素方差分析，痰瘀濕阻證FIB水平偏高，與肝腎虧虛證、氣滯血瘀證、脾虛濕阻證比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.6 高血壓病2級合并頸動脈斑塊中醫證型與斑塊數量分布的關系

高血壓病2級合并頸動脈斑塊中醫證型與斑塊數量分布，差異有統計學意義（P＜0.05）。痰瘀濕阻證有顯著差異。見表5。

表4 高血壓病2級合并頸動脈斑塊各中醫證候與凝血測定的分布關系（±s）

表4 高血壓病2級合并頸動脈斑塊各中醫證候與凝血測定的分布關系（±s）

注：▲P＜0.05

證型 例數 FIB TT APTT PT痰瘀濕阻證 187 3.441±0.766▲ 16.999±4.640 27.310±5.894 12.741±3.271肝腎虧虛證 172 3.191±0.655 17.613±4.943 28.200±5.330 13.303±3.885氣滯血瘀證 118 3.176±0.586 16.538±3.940 27.280±6.132 12.421±2.298脾虛濕阻證 94 3.130±0.744 17.536±4.867 27.230±4.802 13.209±4.383 P 0.000 0.205 0.360 0.136 F 6.455 1.534 1.073 1.855

表5 高血壓病2級合并頸動脈斑塊各中醫證候與斑塊數量的分布關系（±s）

表5 高血壓病2級合并頸動脈斑塊各中醫證候與斑塊數量的分布關系（±s）

注：x2=12.539，P＜0.05

證型 n 斑塊單發 多發脾虛濕阻證 94 49 45氣滯血瘀證 118 58 60肝腎虧虛證 172 84 88痰瘀濕阻證 187 64 123

3 討 論

關于頸動脈斑塊目前中醫臨床上還沒有確切的命名，在中醫理念當中，這主要是由于六淫之外、機體正虛侵入到血管當中，或者是由于血管抵抗力減弱等因素所導致的記憶力減退、暈厥、肢體麻木、思維遲鈍、頭疼、頭暈等癥狀，屬于健忘、眩暈等疾病的范疇，病機即為邪實證虛、本虛標實、病位多責至于脾腎。

此次研究顯示：頸動脈斑塊中醫證型以痰瘀濕阻證最為多見，且痰瘀濕阻型在少數民族、TC、LDL，FIB、斑塊數量分布等研究中均存在顯著差異性（P＜0.05）。說明痰、瘀貫穿此病的始末。究其原因，新疆地區地處偏遠，不僅僅民族雜居，而且地理位置處于高原山區，冬季時間比較長，再加上氣候寒冷等因素的影響，導致了其獨特的文化生活習性及飲食習慣，其大多是采用高鹽、高脂肪、高熱量的飲食，再加上冬季氣候寒冷，與其他季節相比，戶外活動有明顯的減少，這會在一定程度上對肝脾運化產生影響，阻礙氣機，水液運行失常，津停為痰、痰濁內阻，終因氣滯而瘀，痰瘀交結而致病。

根據本研究顯示：新疆獨有的證型特點就是痰瘀互結，發現這一特點也能夠與頸動脈斑塊的辨證論治提供一定的參考依據。但因中醫證型研究較為復雜，此次研究在民族選擇中較為單一，今后仍需進行大樣本、多中心的深入研究。