高血壓患者誘發(fā)心血管事件危險因素的臨床研究

孫少兵

（淮陰醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 淮安 223001）

目前，學(xué)界對高血壓是誘發(fā)心腦血管疾病的主危因素業(yè)已形成統(tǒng)一認(rèn)識；同時，學(xué)界也會高血壓誘發(fā)心血管事件的其他高危因素也在進(jìn)行著不同的探索與研究。我國高血壓發(fā)病率高達(dá)21%～25%左右；約有80%以上高血壓患者存在一種或多種誘發(fā)心血管事件的高危因素，這也說明，我國高血壓患者患心血管事件的機(jī)率也隨之增加。因此，系統(tǒng)地研究高血壓患者誘發(fā)心血管事件的高危因素則是有效降低高血壓患者心血管事件發(fā)生率的重要課題。本文就高血壓患者誘發(fā)心血管事件危險因素進(jìn)行臨床隨訪研究。現(xiàn)將隨訪研究結(jié)果予以詳盡報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年2月間筆者單位收治的高血壓且提供有效隨訪的患者200例作為研究對象。其中，男93例，占46.5%，女107例，占53.5%；年齡30～73歲，平均年齡（58.9±4.6）歲；對200例高血壓患者進(jìn)行了12～18個月有效隨訪，平均隨訪時間（14.2±0.7）個月。根據(jù)隨訪結(jié)果，將112例（56.0%）未發(fā)生心血管事件者作為對照組；將88例（44.0%）發(fā)生心血管事件患者作為研究組。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴惡性腫瘤患者；（2）嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者；（3）精神疾病患者；（4）嚴(yán)重臟器功能不全者；（5）無法配合隨訪者。

1.3 方法

對兩組研究資料的臨床各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測、記錄；并就其高血壓家族史、BMI、吸煙、飲酒、生活習(xí)慣、年齡、性別等統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 高血壓患者基礎(chǔ)資料與心血管事件發(fā)生分析

研究組中的88例高血壓患者的BMI、高血壓家族史與對照組對比分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。吸煙、飲酒、年齡、性別等一般資料對兩組高血壓患者的心血管事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 臨床生化指標(biāo)與心血管事件發(fā)生分析

研究組患者LDL-C、HDL-C、血漿纖維蛋白原、尿酸、尿蛋白、TG、TC、ApoA、Cr水平與對照組指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 誘發(fā)高血患者心血管事件的可變危險因素分析

將血漿纖維蛋白原、尿酸、尿蛋白、HDL-C、LDL-C、Cr、TC作為自變量；將患者是否發(fā)生心血管事件作為因變量。采用Logistic回歸分析，最終結(jié)果提示：血漿纖維蛋白原、尿酸和尿蛋白高、LDL-C、Cr、TC是血壓患者誘發(fā)心血管事件的可變高危因素。見表3。

表1 組間基礎(chǔ)資料與心血管事件發(fā)生率的分析 [n（%）]

表2 兩組臨床生化指標(biāo)數(shù)據(jù)分析（±s）

表2 兩組臨床生化指標(biāo)數(shù)據(jù)分析（±s）

項(xiàng)目 對照組 研究組 t P纖維蛋白原（g/L） 3.31±0.20 3.59±1.56 16.302 ＜0.05尿酸（umol/L） 280.82±50.70 385.00±59.30 14.562 ＜0.05尿蛋白（mg/L） 123.22±11.10 132.54±12.05 16.327 ＜0.05 Cr（umol/L） 84.82±12.59 99.65±14.51 14.561 ＜0.05 HDL-C（mmol/L） 1.28±0.21 1.18±0.16 15.003 ＜0.05 LDL-C（mmol/L） 2.72±0.45 3.30±0.49 16.017 ＜0.05 TC（mmol/L） 4.71±0.65 5.30±1.00 15.326 ＜0.05 TG（mmol/L） 1.56±0.19 3.35±0.62 18.914 ＜0.05血糖（mmol/L） 5.48±1.20 5.54±1.29 0.465 ＞0.05 ApoA（g/L） 1.26±0.23 1.08±0.17 12.336 ＜0.05

表3 心血管事件誘發(fā)可變危險因素Logistic回歸分析

3 討 論

目前，學(xué)界業(yè)已將高血壓家族史、不良生活習(xí)慣、肥胖、高脂血癥、年齡等作為高血壓發(fā)病的主要因素，且將其作為誘發(fā)心腦血管疾病的主危因素進(jìn)行了系統(tǒng)的研究。研究發(fā)現(xiàn)：高血壓與各類心血管事件發(fā)生的關(guān)系為正相關(guān)關(guān)系。也有學(xué)者提出，一旦高血壓患者存在多種高危因素時，往往這些高危因素會在彼此影響、彼此作用下進(jìn)一步加大誘發(fā)心血管事件概率。也有學(xué)者提出：高血壓疾病對動脈粥樣硬化加速具有促進(jìn)作用，當(dāng)高血壓患者發(fā)生心血管事件后，其心血管疾病則會進(jìn)一步加重高血壓患者病情。因此，系統(tǒng)地研究高血壓患者誘發(fā)心血管事件的高危因素則是有效降低高血壓患者心血管事件發(fā)生率的重要課題。

本文研究結(jié)果提示：研究組中的88例高血壓患者的BMI、高血壓家族史與對照組對比分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。吸煙、飲酒、年齡、性別等一般資料對兩組高血壓患者的心血管事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者LDL-C、HDL-C、血漿纖維蛋白原、尿酸、尿蛋白、TG、TC、ApoA、Cr水平與對照組指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：血漿纖維蛋白原、尿酸和尿蛋白高、LDL-C、Cr、TC是血壓患者誘發(fā)心血管事件的可變高危因素。該研究結(jié)果說明：血漿纖維蛋白原是在傳統(tǒng)高血壓誘發(fā)心血管事件高危因素的另一因素。

研究發(fā)現(xiàn)：血漿纖維蛋白原為肝臟合成的一種凝血因子，該凝血因子在人體內(nèi)的濃度與血漿黏度、血小板聚集性之間存在重要的相關(guān)性，且血漿纖維蛋白原還是影響炎癥與血栓存在的重要臨床指標(biāo)之一。分析發(fā)現(xiàn)，高血壓患者一旦伴有的心血管危險因素越多，其體內(nèi)血漿纖維蛋白原的濃度則呈現(xiàn)出上升趨勢；一旦血漿纖維蛋白原濃度達(dá)到一定的水平時，極易引發(fā)高血壓患者出現(xiàn)血管栓塞性疾病。該研究結(jié)果也在本文研究中得到了進(jìn)一步的證實(shí)。因此，高血壓患者在積極改變原有不良生活方式的基礎(chǔ)上，也要通過有效、對癥的臨床治療來降低自身的血壓、血脂水平，通過科學(xué)合理的體育鍛煉、飲食以及藥物治療等干預(yù)，則可以有效降低高血壓患者心血管事件發(fā)生概念。

綜上所述，高血壓家族史、BMI、LDL-C等是誘發(fā)心血事件的重要因素外，Cr、TC、尿酸、尿蛋白也是誘發(fā)心血事件的主要危險因素，且血漿纖維蛋白原也是另外一種不被學(xué)界關(guān)注的誘發(fā)心血管事件的高危因素之一。