多巴胺聯合硝普鈉治療心梗后左心衰的臨床觀察

杜 曦，馮模強

（成都市郫都區人民醫院，四川 成都 611730）

臨床研究發現，患者心肌梗死后極易出現瘢痕組織、心室重塑征象，引發心力衰竭，一旦患者未得到及時、高效的控制，則會導致患者死亡[1]。常規療法多采用擴冠、利尿、水電解質平衡、抗血小板聚集等方式對患者進行治療，但預后效果有限。為了探討更加高效的治療方案，本文就多巴胺聯合硝普鈉治療心梗后左心衰的效果展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院心內科收治的心梗后左心衰患者112例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，各56例。其中，對照組男29例，女27例，年齡51～82歲，平均（68.24±5.53）歲；觀察組男30例，女26例，年齡52～83歲，平均（68.65±5.39）歲。所有患者均獲知情權。納入標準：①發病時間＜12 h；②經臨床檢驗、心電圖檢測確診為ST段抬高性心肌梗死；③符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中的左心衰竭診斷標準[1]。排除標準：①神經性疾病；②感染病；③精神病。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者利尿、強心、擴冠、抗血小板聚集、水電解質平衡等常規治療。觀察組采用多巴胺聯合硝普鈉治療，給予患者注射用硝普鈉（浙江佐力藥業股份有限公司生產；國藥準字H20083888；50 mg/支）50 mg，配以5%濃度的葡萄糖溶液250 mL，微量泵靜滴，滴速5～10 μg/min；鹽酸多巴胺注射液（上海禾豐制藥有限公司生產，國藥準字H31021174，20 mg/支）200 mg，配以5%葡萄糖溶液250 mL，微量泵靜滴，滴速1～3 μg/min，靜滴期間血壓范圍90～120/60～80 mmHg。兩組療程均為5 d。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者護理前后的呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）變化情況。（2）根據紐約心臟病協會制定的心力衰竭分級（NYHA）標準[2]判定臨床療效：①顯效：臨床癥狀、生命體征明顯改善，心功能改善＞2級；②有效：生命體征及臨床癥狀有所緩解，心功能改善1～2級，但改善效果未達到心功能Ⅰ級；③無效：臨床體征及癥狀無變化；④惡化：心功能等級增加1級，治療有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后RR、SBP、DBP水平對比

治療前，兩組患者RR、SBP、DBP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者SBP和DBP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組RR水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 療效對比

觀察組治療有效率92.86%明顯高于對照組的76.79%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 治療前后RR、SBP、DBP水平對比（±s）

表1 治療前后RR、SBP、DBP水平對比（±s）

注：兩組患者治療后的RR、SBP、DBP水平與本組治療前相比較，P＜0.05

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表2 兩組患者療效對比 [n（%）]

3 討 論

病理學解剖結果顯示，梗死面積是決定心功能狀態的關鍵要素，當患者梗死面積在左室心肌中占比＞25%時，患者即會出現心力衰竭征兆，梗死面積＞40%，則會引發心源性休克等危重癥情況[2]。因此在臨床治療中必須注重減少患者梗死面積，促進患者心功能恢復。

藥理學研究結果顯示，硝普鈉在進入人體后可直接作用于動脈血管，擴張靜脈平滑肌，有效擴張冠狀動脈，削減動脈末梢血管阻力，改善心系疾病臨床不適癥[2]。相關報道顯示，硝普鈉治療心梗后左心衰具有起效快、治療效果顯著等優點，同時可有效降低藥物對十二指腸和心肌收縮功能的負面影響。多巴胺可直接作用與冠脈血管，發揮積極的擴冠效用[3]。國內外相關報道顯示，小劑量多巴胺即可發揮心肌擴張作用，降低總外周循壞阻力[3]。有學者實踐發現，多巴胺聯合硝普鈉治療心梗后左心衰可有效緩解患者心衰體征和癥狀，療效確切[4]。有學者研究發現，多巴胺聯合硝普鈉給藥可有效改善患者呼吸頻率，未見嚴重藥物副反應，緩解患者心衰體征和癥狀[5]。與上述分析一致，根據本文實踐結果發現，治療前，兩組患者RR、SBP、DBP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者SBP和DBP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但兩組患者治療后的RR、SBP、DBP水平與本組治療前相比較均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組RR水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明經過治療后兩組患者的RR、SBP、DBP水平均得到有效恢復，其中血壓水平恢復效果相當，但觀察組患者呼吸頻率改善效果更加明顯。觀察組治療有效率92.86%明顯高于對照組的76.79%，差異有統計學意義（P＜0.05），顯示觀察組患者臨床癥狀改善效果更加明顯，心功能恢復狀態良好，療效更加顯著。為了進一步保證臨床療效，在用藥期間醫護人員必須嚴密觀測患者血壓水平變化情況，避免血壓過低引發臟器充血不足、心力衰竭等危重癥情況發生。

綜上所述，多巴胺聯合硝普鈉治療心梗后左心衰可有效改善患者臨床不適癥，促進患者心功能和呼吸頻率水平恢復，治療效果顯著，因此值得應用與推廣。