超聲下腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡膽囊切除手術中的鎮痛應用研究

孫志強

（江蘇省揚中市人民醫院，江蘇 鎮江 212200）

微創手術以其創傷小、恢復快等特點逐漸廣泛地應用于臨床，為廣大醫患所認同，但術后仍然有30%～73%的患者可能出現較為明顯的疼痛，影響患者的預后，降低其生活質量[1]。本文將以在我院接受腹腔鏡膽囊切除術的80例患者作為病例樣本分析對象，采用平行對照的方法對超聲下腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡膽囊切除手術中的鎮痛應用進行探究分析，以下為具體內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月在我院接受治療的腹腔鏡膽囊切除術患者80例作為研究對象，根據鎮痛方法的異同將其分為觀察組與對照組，各40例。其中，對照組男23例、女17例，年齡27～67歲，平均年齡（46.7±3.1）歲；觀察組男22例、女18例，年齡28～66歲，平均年齡（47.1±2.9）歲。將合并手術禁忌癥，嚴重心臟疾病、精神意識嚴重障礙的患者予以排除。所有患者均同意參與，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受腹腔鏡膽囊切除術。術中均使用靜吸復合全身麻醉，用咪達唑侖注射液、舒芬太尼、依托咪酯脂肪乳注射液、順苯磺酸阿曲庫銨注射液做麻醉誘導，誘導完畢氣管內插管，連接呼吸機調節參數做機械通氣。用瑞芬太尼、丙泊酚及七氟烷做麻醉維持。根據患者的具體血壓、心率等來調節維持麻醉藥物的使用劑量，維持患者的血流動力學穩定[2]。對照組患者術后連接一次性自控電子鎮痛泵，設置好鎮痛泵的參數及鎮痛泵的配方。觀察組患者接受超聲下腹橫肌平面阻滯，腹壁消毒后緊貼右側肋緣下平行放置高頻超聲探頭，向外部移動，觀察圖像的同時使用平面內法由內向外進神經阻滯針，到達腹直肌與腹橫肌之間的筋膜平面，回抽無氣無血推注0.375%的羅哌卡因20 mL，繼續向外側移動獲取腹外斜肌及腹內斜肌圖像，重復平面內法操作。

1.3 觀察指標[3]

在出恢復室、術后6 h及術后24 h測定兩組患者處于靜息及咳嗽狀態的VAS評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在出恢復室（A1）、術后6 h（A2）及術后24 h（A3）靜息的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但在術后6 h及術后24 h咳嗽時觀察組的VAS評分結果顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分結果比較（±s，分）

表1 兩組患者VAS評分結果比較（±s，分）

組別 n 靜息時VAS評分 咳嗽時VAS評分A1 A2 A3 A1 A2 A3觀察組 40 1.51±0.56 2.78±1.01 2.27±0.91 2.38±1.01 2.93±1.33 2.67±1.16對照組 40 1.48±0.61 2.81±1.03 2.31±1.02 2.29±0.98 3.95±1.26 3.56±0.81 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

超聲下腹橫肌平面阻滯的作用相對較為局限，對患者的呼吸、循環及植物神經系統的影響小，安全性高，效果確切[4]。由本文的研究結果可知，兩組患者在靜息時的VAS評分及在咳嗽時出恢復室是的VAS評分無顯著差異，而術后6 h及術后24 h受超聲下腹橫肌平面阻滯患者的VAS評分顯著低于接受一次性自控電子鎮痛泵鎮痛的患者，差異有統計學意義（P＜0.05），顯示出在患者處于劇烈運動的情況下，超聲下腹橫肌平面阻滯可以減少患者的應激反應，提高患者的忍受能力，顯著減輕疼痛水平，將疼痛程度控制在合理的范圍內，減少副作用的發生，可加其良好效果。

綜上所述，給予接受腹腔鏡膽囊切除術的患者超聲下腹橫肌平面阻滯鎮痛效果顯著，值得臨床應用與推廣。