運動康復(fù)聯(lián)合艾灸神闕治療冠心病心力衰竭患者的臨床觀察

朱 富，張學(xué)正，李 靜

（山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

心力衰竭是冠心病的終末階段，由于心肌收縮和（或）舒張功能不全導(dǎo)致患者疲乏、胸悶憋氣及運動耐力下降等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者和家庭帶來的沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)報告推測目前中國心力衰竭患者高達(dá)450萬人，中國心血管病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，防治心衰刻不容緩[1]。美國AHA心力衰竭管理指南明確把心臟運動康復(fù)作為慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者ⅠA類推薦，并且運動康復(fù)作為心臟康復(fù)的核心內(nèi)容，其可降低慢性心力衰竭（CHF）患者的病死率，減少住院次數(shù)，改善患者運動耐力及生活質(zhì)量[2-3]。本臨床研究將運動康復(fù)聯(lián)合艾灸神闕應(yīng)用于冠心病心衰的治療，獲得比較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年11月濰坊市中醫(yī)院保健科收治的冠心病心功能不全（NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級）患者60例作為研究對象，按入組先后將其隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組28例，男17例，女11例，年齡50～75歲，平均（64.89±6.12）歲，心功能Ⅱ級8人，心功能Ⅲ20人；對照組32例，男18例，女14例，年齡48～76，平均（65.52±6.37）歲，功能Ⅱ級10人，心功能Ⅲ級22人。兩組患者在性別、年齡、心功能分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中內(nèi)容，在我院倫理委員會批準(zhǔn)后，所有研究對象均由患者本人或授權(quán)委托人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性冠脈綜合征、致命性心律失常、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、未控制的高血壓糖尿病、高度房室傳導(dǎo)阻滯，合并嚴(yán)重的肺、肝、腎功能不全，惡性腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)病患者。

1.2 治療方法

對照組患者予以冠心病基礎(chǔ)治療，如抗血小板聚集、他汀類、控制血壓、血糖，在此基礎(chǔ)之上遵循心衰指南[4]予以進(jìn)一步積極藥物治療，包括利尿劑、ACEI或ARB類、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、強心苷類等，同時予以指導(dǎo)患者營養(yǎng)飲食、戒煙及管理睡眠。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)之上予以運動康復(fù)聯(lián)合艾灸神闕治療，總共治療4周。艾灸方法：排除艾灸禁忌后遵循灸法診療操作規(guī)范，患者取平臥位病暴露臍部，點燃無煙艾條并固定在溫灸盒上，將溫灸盒置于神闕穴正上方，連續(xù)溫灸20 min，注意避免燙傷。運動方法：在排除運動康復(fù)相關(guān)禁忌癥之后，采用運動康復(fù)七步法進(jìn)行相關(guān)運動治療，同時在患者整個治療過程中隨時配備急救藥品及設(shè)施，密切監(jiān)測患者血壓、心率、指脈氧等基礎(chǔ)指標(biāo)，若患者出現(xiàn)安靜時心率＞120次/min，收縮壓過度上升（160～200 mmHg），有眩暈、惡心欲吐、出冷汗等低血壓癥狀，胸悶、胸痛等心絞痛癥狀，全身疲乏感無法消除、自覺呼吸困難等情況時立即停止運動治療。運動康復(fù)七步法，見表1。

表1 七步法方法

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后LVEF、N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、6 min步行距離（6MWD）、明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量（QOL）量表評分及NYHA心功能分級情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心力衰竭部分制定，顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級，但不及2級；無效：心功能提高不足1級；惡化：心功能惡化1級或1級以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組LVEF比較

治療前兩組L V E F比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組LVEF均較前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組LVEF低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 治療前后兩組NT-proBNP比較

治療前兩組N T-p r o B N P差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組NT-proBNP均降低，與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組NT-proBNP低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組6 min步行距離、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組6 min步行距離、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組6 min步行距離增長、生活質(zhì)量評分減小，與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組6 min步行距離長于對照組且生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心衰相關(guān)數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 兩組治療前后心衰相關(guān)數(shù)據(jù)比較（±s）

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2.4 兩組療效比較

觀察組顯效8例，有效17例，無效3例，總有效率89.3%；對照組顯效3例，有效20例，無效9例，總有效率71.8%，觀察組有效率高于對照組。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.265，P=0.024）。

3 討 論

心臟康復(fù)作為重要的二級預(yù)防內(nèi)容日益受到重視，而運動康復(fù)是其核心內(nèi)容。心力衰竭發(fā)生和發(fā)展的主要機制是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的失衡，其中交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的作用最為重要；Rengo等國外研究[5]發(fā)現(xiàn)運動康復(fù)能夠降低心衰患者的心率、血漿NE及腦利鈉肽水平，從而改善患者生活質(zhì)量，降低死亡率。另外運動訓(xùn)練能提高患者骨骼肌耐力和運動耐力，增加有氧代謝能力，改善內(nèi)皮功能。本臨床研究結(jié)果同樣提示聯(lián)合運動康復(fù)等治療能夠進(jìn)一步增加心衰患者左室射血分?jǐn)?shù)、降低NT-proBNP水平，增強運動耐力和改善生活質(zhì)量。

冠心病心衰中醫(yī)屬“喘證”、“心悸”“痰飲”或“水腫”等范疇，是一種本虛標(biāo)實、虛實夾雜的慢性病，其主要病機為心腎陽（氣）虛、水濕淤血內(nèi)停，根據(jù)其病機特點治法當(dāng)以溫陽（益氣）、利水、活血為主。神闕穴為任脈之腧穴，為先天之命蒂，后天之氣會，介于中、下焦之間，此間元氣長存，內(nèi)連十二經(jīng)脈，五臟六腑，四肢百骸，能通達(dá)百脈[6]。《本草綱目》述：“艾葉，生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱，純陽也。可以取太陽真火，可以回垂絕元陽……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉苛之人為康泰，其功亦大矣”。通過艾灸神闕穴可以起到溫通心腎、化氣行水、活血化瘀的作用，從而能夠改善心衰患者癥狀。

本研究表明，在規(guī)范的藥物治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合運動康復(fù)七步法和艾灸神闕能夠改善冠心病心衰患者的心衰指標(biāo)、增強運動耐力，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。