微信平臺在中青年糖尿病患者分階段達標管理中應用

唐莉莉，蔡 敏，詹憲玲，吳 利，葉 夢

（江蘇南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院內分泌科，江蘇 宿遷 223800）

糖尿病是臨床上較為常見的一種全身代謝性功能障礙綜合征，在我國的發病率非常高，有調查顯示，我國2013年糖尿病患病率高達10.9%[1]。近年來的糖尿病流行病學調查顯示，44～59歲的中青年2型糖尿病患病率有迅猛增長的趨勢[2-3]。中青年患者藥物治療依從性較差，發生率為高齡患者的3.2l倍[4]，中青年糖尿病患者出院后，無法延續住院期間的規范治療。我院采用SDTM模式及《糖尿病達標信息管理軟件》，專科醫生為患者制定個體化診療方案，由糖尿病專科護士收集、錄入糖尿病患者信息，定期對患者進行隨訪。糖尿病患者出院之后，對患者進行合理的隨訪能夠幫助患者建立科學的生活方式，促進患者血糖水平、血脂水平和血壓水平的全面達標[3]。臨床上在對糖尿病患者進行隨訪時，電話交流是目前主要的健康教育方式[6-7]，隨著互聯網信息技術的快速發展，智能手機在我國的普及率越來越高，微信逐漸成為人們日常溝通和交流的重要工具，利用微信能夠實現對語音、視頻、圖片和文字快速收發的目的，微信用戶集中的年齡段為18～45歲，因此，我們選取微信平臺在中青年2型糖尿病患者分階段達標管理中應用，現報道如下，為今后針對中青年2型糖尿病患者的達標管理提供相關依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～12月我院接收的中青年糖尿病患者80例作為研究對象。納入標準：①所有患者均經臨床檢查確診為2型糖尿病；②年齡18～59歲；③能夠熟練使用微信進行信息的收發和閱讀；④自愿參加本研究。排除標準：①合并其他嚴重疾病的患者；②正在參與其他相關研究者；③合并意識障礙類疾病的患者；④中途因個人原因退出。其中，男49例（占62.02%），女31例（占39.24%），年齡26～59歲，平均（46.5±8.50）歲；病程1～15年。將其隨機分為對照組與觀察組，各40例。

1.2 方法

1.2.1 對照組

安排專業的護理人員對糖尿病患者的病情進行合理評估，結合患者的基本資料為患者建立個人檔案，患者住院期間進行常規糖尿病教育，患者的病情好轉出院之后，安排專業的護理人員對患者進行電話隨訪和上門隨訪，根據隨訪情況調整對患者的治療方案，對患者的治療方案以及恢復情況、并發癥發生情況進行詳細的記錄與統計[8]。

1.2.2 研究組

患者的病情好轉出院之后，利用微信平臺對患者進行出院后的健康教育和治療隨訪。

（1）首先向醫院相關部門申報在醫院成立微信群隨訪小組，安排1名糖尿病專科醫生、1名營養師和2名糖尿病專科護士對微信群進行管理。在患者辦理出院手續時，讓患者加入專門建立的微信群，囑托患者出院后注意對微信群消息進行及時的接收和閱讀。

（2）建立微信教育隨訪工作流程，按照糖尿病患者的隨訪標準制定對患者進行健康教育的內容，對患者的基本情況進行詳細的記錄與統計，利用微信平臺對患者進行隨訪和面訪，隨訪時間為6個月。每周一個主題內容，教育內容配圖片和視頻，在每周一發送，周三重發一次；醫生、營養師和糖尿病專科護士周一周三20:00～20:30對微信平臺進行查看和維護，對患者的問題進行集中解答。門診專科護士將隨訪內容以表格形式發送給病人，主要是血糖、血壓、體重、低血糖等情況，詢問患者飲食、運動、用藥情況，專科護士記錄在患者檔案上，醫生根據患者血糖進行方案的調整和指導，采用微信私聊方式為患者實施個體化的教育。

1.3 評價方法

1.3.1 利用Toobert行為量表對患者的自護行為進行評價，主要對患者的飲食行為、運動行為、血糖監測行為、足部護理、用藥行為以及吸煙行為等進行評價[9]。飲食行為、運動行為、血糖監測行為、足部護理、用藥行為采用Lirket7級評分法，從“完全沒有做到”到“完全做到”分別計1～7分；吸煙行為采用二級評分，吸煙計0分、不吸煙計1分。根據患者的得分對患者的自我管理水平進行判斷，患者得分的高低與患者的自我管理水平呈正相關。該量表經萬巧琴等[10]漢化，漢化后的Toobert行為量表比較適合對我國2型糖尿病患者進行自護行為評價。

1.3.2 對所有患者的HbA1c、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、血壓（BP）達標率進行記錄與統計。根據我國2017年發布的《中國2型糖尿病防治指南》中相關規定對患者的治療效果進行評定，FBG4.4～7.0 mmol/L，P2hBG10.0 mmol/L，HbA1c＜7.0%，BP＜130/80 mmHg，總膽固醇（TC）＜4.5 mmol/L，甘油三脂（TG）＜1.7 mmol/L，LDL＜2.6 mmol/L。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者出院時和出院6個月自我管理能力比較（見表1）

2.2 兩組患者出院6個月血糖、血壓、血脂達標率的比較

表1 兩組患者自我管理行為比較（±s，分）

表1 兩組患者自我管理行為比較（±s，分）

注：入院時兩組患者比較P＞0.05，差異無統計學意義，出院后6個月兩組比較P＜0.05，觀察組自我管理評分明顯高于對照組

出院6個月觀察組（n=40） 對照組（n=39） t P 觀察組（n=40） 對照組（n=39） t P飲食行為 15.67±0.54 15.61±0.46 1.15 ＞0.05 23..72±0.61 20.68±0.73 29.89 ＜0.01運動行為 6.52±0.35 6.72±0.26 1.63 ＞0.05 15.24±0.63 10.93±0.67 25.34 ＜0.05血糖監測行為 2.56±0.74 2.53±0.70 0.82 ＞0.05 10.35±0.62 7.65±0.27 9.7 ＜0.05足部護理 6.16±0.56 6.21±0.45 -2.68 ＞0.05 27.54±0.48 21.46±0.72 11.64 ＜0.05用藥行為 4.38±0.32 4.52±0.37 1.63 ＞0.05 8.56±0.32 6.61±0.44 13.63 ＜0.01吸煙 0.33±0.61 0.37±0.24 1.43 ＞0.05 0.76±0.14 0.69±0.15 22.96 ＜0.05項目 出院時

表2 兩組患者出院后主要控制指標達標率的比較 [n（%）]

3 討 論

在本次研究中，利用微信平臺對觀察組患者進行糖尿病分階段達標管理，結果發現，觀察組患者的自我管理能力，糖化血紅蛋白、血脂水平的改善情況均明顯優于對照組患者，比較差異有統計學意義。中青年糖尿病患者受互聯網的影響較大，普遍有智能手機網絡使用的能力，使用微信平臺對患者進行分階段達標管理，能夠讓患者在工作之余接收最新的糖尿病知識，既不會影響中青年患者日常生活、工作和學習，還非常易于被中青年患者所接受，具有較高的應用價值。

本研究結果提示，微信隨訪提高中青年糖尿病患者在分階段達標管理中血糖、血脂達標率。兩組患者的血壓情況改善情況無較大差異。除了能夠加強對患者的護理管理之外，患者還可以利用微信群聊加強彼此間的交流，與其他患者分享自身的經驗，使患者以其他患者為參照改善自身的生活方式，促使患者自覺調整飲食習慣，糾正不良生活方式，加強身體鍛煉[11]。微信平臺隨訪在中青年2型糖尿病患者的達標管理中接受度較好，通過微信平臺患者能與醫生、護士有效的互動，利用微信平臺對糖尿病患者進行隨訪，能夠提高醫院慢病隨訪工作效率，提高醫院的糖尿病患者管理效果。在本次研究中，利用微信平臺對中青年糖尿病患者進行分階段達標管理，能夠充分利用微信的功能，把圖片、視頻、語音等向患者進行傳達，及時評估胰島素注射、血糖監測等情況，發現問題針對性的指導，避免了傳統的電話隨訪無圖片視頻的限制，患者描述不清等現象。有些血糖控制失敗的患者可以在微信平臺上得到醫護人員和其他患者的鼓勵和幫助，讓患者的心靈得到安慰，重拾治療疾病的信心。

綜上所述，充分利用微信平臺對中青年2型糖尿病患者進行分階段達標管理能夠取得更好的管理效果，患者的自我管理能力能夠獲得極大的提升，患者的血糖和血脂達標率能夠獲得較為明顯的提升，取得更好的護理管理效果。同時，使用微信平臺對糖尿病患者進行達標管理還存在著一定的缺點，比如文化程度或者閱讀能力較低的患者可能會出現不適應等，加上本次研究所抽取的的樣本量比較少，對患者進行長時間隨訪的效果還有待進一步研究。