等待胎盤(pán)娩出后不結(jié)扎臍帶的分娩方式對(duì)新生兒結(jié)局影響

陳雪兒，吳 燕，雷 樂(lè)，李來(lái)蓮，任瑞瑞，張佳欣，張宏玉*

（1.海南醫(yī)學(xué)院，海南 海口 571119；2.海口市婦幼保健院，海南 海口 571101）

新生兒出生后臍帶護(hù)理方式多樣，目前并不統(tǒng)一，主要體現(xiàn)在：什么時(shí)間斷臍，是否用消毒劑等。斷臍的時(shí)間通常分為二種，早斷臍與晚斷臍。＜60s的斷臍稱(chēng)為早斷臍，過(guò)早斷臍干擾了自然的胎盤(pán)新生兒輸血，是有害的措施，不再提倡。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)等待1～3min在臍帶搏動(dòng)消失后斷臍[1]。也有文獻(xiàn)報(bào)道等待胎盤(pán)娩出后再斷臍，對(duì)母兒均無(wú)不良影響[2]。蓮花分娩法就是指這種等待胎盤(pán)娩出后晚扎臍帶分娩法，新生兒出生后不剪斷新生兒與母體連接的臍帶，等待到胎盤(pán)娩出后再處理臍帶（晚斷臍）。這個(gè)過(guò)程最長(zhǎng)的時(shí)候會(huì)花上10d，所以其間媽媽不僅得和孩子形影不離，還要隨身帶著臍帶和胎盤(pán)。據(jù)觀(guān)察這樣出生的孩子安靜不哭鬧，滿(mǎn)足少痛苦，健康少患病。也有在胎盤(pán)娩出后切斷臍帶。自然臍帶脫落時(shí)間在5～15d，可更長(zhǎng)。近年國(guó)內(nèi)倡導(dǎo)自然分娩，世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的分娩措施得到落實(shí)。但等待胎盤(pán)娩出后再處理臍帶的作法還不多見(jiàn)，有人擔(dān)心太晚切斷臍帶會(huì)導(dǎo)致胎兒散熱過(guò)多，臍帶在空氣中暴露會(huì)增加等。為此在海南醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目中，設(shè)計(jì)了蓮花式分娩與清潔干燥護(hù)理法的研究，實(shí)施后全部新生兒臍帶均干燥脫落，無(wú)不良影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

在海口市婦幼保健院收集資料。并在網(wǎng)絡(luò)上招募蓮花式分娩的志愿者。

1.1 研究對(duì)象

所有陰道分娩的足月新生兒，排除嚴(yán)重的疾病狀態(tài)：心、腦、肺等嚴(yán)重并發(fā)癥，生命體征不穩(wěn)定者，新生兒窒息需要復(fù)蘇搶救者； 除外臍帶有畸形不能斷臍者；排除母體有疾病者。

1.2 方法

試驗(yàn)組：采用蓮花式分娩，等待胎盤(pán)娩出后，不結(jié)扎臍帶。如圖1所示。然后，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿和醫(yī)院的規(guī)定，如果都同意，可一直帶著胎盤(pán)出院，胎盤(pán)置于清潔的防水容器內(nèi)，直到臍帶自然脫落，如圖2所示。也可在胎盤(pán)娩出后常規(guī)結(jié)扎臍帶。

對(duì)照組：在臍帶搏動(dòng)停止后，常規(guī)斷臍。然后等待胎盤(pán)的娩出。

兩組斷臍的操作均按無(wú)菌斷臍，以后每天的日常護(hù)理均采用不消毒臍帶周?chē)话啿嫉淖o(hù)理方法（WHO清潔干燥護(hù)理方法）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦孕周、產(chǎn)次、出生體重、臍帶搏動(dòng)時(shí)間、新生兒黃疸經(jīng)皮測(cè)量值等指標(biāo)，隨訪(fǎng)臍帶脫落的時(shí)間，有無(wú)并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。量性數(shù)據(jù)如臍帶脫落時(shí)間等采用學(xué)生t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，并發(fā)癥等采用卡方檢驗(yàn)。以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

圖1 出生時(shí)的蓮花式分娩示意

圖2 蓮花式分娩第6天臍帶自根部自然脫落

2 結(jié) 果

兩組間在孕周，胎兒出生體重、出生方式等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

臍帶平均脫落天數(shù)兩組分別為（7.54±3.47）d和（7.20±2.68）d，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

兩組的臍帶搏動(dòng)時(shí)間分別為（103.3220±91.44）s和（133.87±77.47）s，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

兩組間經(jīng)皮測(cè)膽紅素的數(shù)據(jù)（最高的一次）比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組新生兒均無(wú)病理性黃疸發(fā)生。

兩組間臍帶的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主要并發(fā)癥為臍周發(fā)紅，滲液等，全部臍帶均安全脫落，新生兒均無(wú)疾病發(fā)生。見(jiàn)表1。

表1 兩組間指標(biāo)比較（±s，d）

表1 兩組間指標(biāo)比較（±s，d）

指標(biāo) 對(duì)照組（n=59） 試驗(yàn)組（n=63）tP孕周（周）39.54±1.0538.33±1.501.1100.065出生體重（KG）3.22±0.343.12±0.431.3430.182臍帶脫落的天數(shù)（天）7.54±3.477.20±2.680.6000 .550臍帶搏動(dòng)時(shí)間（秒）103.3220±91.44133.87±77.471.9950.052最高膽紅素水平（mg/l）15.1559±2.4513.64±2.471.1550.074指標(biāo) 對(duì)照組（n=59） 試驗(yàn)組（n=63）P臍帶并發(fā)癥（%）12（20.3）13（20.6）0.0020.968出生方式剖（%）22(37.3)29(46.0)1.3430.182

3 討 論

3.1 蓮花式分娩不影響臍帶的正常脫落時(shí)間

新生兒生后臍帶會(huì)按自然規(guī)律脫落,世界衛(wèi)生組織的臍帶護(hù)理原則是“清潔干燥法”， 提倡在出生后嚴(yán)格無(wú)菌斷臍, 然后等待臍帶自然干燥脫落。讓臍部暴露于空氣中, 或蓋清潔、松大的衣服，讓其自然干燥，直至脫落[2]。據(jù)認(rèn)為，造成臍帶脫落時(shí)間延長(zhǎng)的最主要原因是應(yīng)用消毒劑。消毒劑減少了臍周正常菌群的形成, 減少了白細(xì)胞的浸潤(rùn), 導(dǎo)致了脫落過(guò)程的延遲[3]。本研究中，兩組均采用了清潔干燥護(hù)理法，臍帶在生后7d左右脫落，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。與蒙莉萍[4]等人的研究結(jié)果相似(7.64±3. 29)d，說(shuō)明保持清潔干燥是臍帶護(hù)理最重要的原則，在臍帶搏動(dòng)消失后斷臍，和等待更長(zhǎng)時(shí)間到胎盤(pán)娩出后再斷臍，不影響臍帶的正常脫落過(guò)程。

3.2 等待胎盤(pán)娩出后斷臍對(duì)母兒無(wú)不良影響

等待到胎盤(pán)娩出后斷臍，與等待臍帶搏動(dòng)消失后斷臍，均屬于臨床上延遲斷臍的方法。延遲斷臍可增加新生兒血紅蛋白水平，預(yù)防新生兒貧血發(fā)生。對(duì)延遲更長(zhǎng)時(shí)間斷臍的擔(dān)心主要有，是否會(huì)增加病理性黃疸，是否會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥等。Nelle 等將足月新生兒出生后不斷臍而放置于母親腹部,發(fā)現(xiàn)新生兒血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積增加，未顯示不良結(jié)果[5]。Mercer[6]對(duì)足月新生兒晚斷臍的系統(tǒng)回顧結(jié)果顯示，晚斷臍者在出生后2 個(gè)月發(fā)生貧血者要少于早斷臍者, 并且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥和高膽紅素血癥。本研究中，對(duì)比了兩組新生兒出生后經(jīng)皮測(cè)量膽紅素水平，發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組新生兒均未出現(xiàn)病理性黃疸。均安全出院，并在出院一月隨訪(fǎng)時(shí)良好存活。提示延遲到胎盤(pán)娩出后斷臍，和等待臍帶搏動(dòng)后斷臍，都是安全的晚斷臍的措施，應(yīng)當(dāng)在臨床中實(shí)施，保護(hù)新生兒健康。而早于60秒的早斷臍，會(huì)阻斷正常的胎盤(pán)新生兒輸血過(guò)程，世界衛(wèi)生組織的分娩指南中已有明確規(guī)定屬于有害的措施，不應(yīng)當(dāng)再在臨床中應(yīng)用，并且，也不宜將其作為研究中的對(duì)照因素，避免對(duì)新生兒健康造成危害。