腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果研究

黃英雯

（廣西來賓市武宣縣婦幼保健院，廣西 來賓 545900）

異位妊娠主要是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，其中以輸卵管妊娠最為常見，是婦科危險急腹癥[1]。該疾病會引發患者輸卵管膨脹破裂，導致大出血，致使患者出現生命威脅。異位妊娠最佳治療方法是手術治療，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術逐漸成為異位妊娠手術的主流術式[2]。我院對對異位妊娠患者使用腹腔鏡手術治療，現將研究成果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取異位妊娠患者62例為研究對象，其于2014年1月～2018年3月在本院接受治療，根據入院先后將其均分為兩組，每組31例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組年齡23～39歲，平均年齡（29.4±1.5）歲，初產婦24例，經產婦7例；觀察組年齡23～39歲，平均年齡（29.2±1.6）歲，初產婦23例，經產婦8例，兩組患者在基礎信息上無差異（P＞0.05），可進行對比。所有患者均通過陰道超聲檢查確診為異位妊娠，并且所有研究對象均知曉本項研究，并在同意書上簽字。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予患者硬膜外連續麻醉。在下腹5 cm作縱向切口，結合患者盆腔位置已經是否對生育有要求選擇輸卵管切開取胚術還是輸卵管切除術。

1.2.2 觀察組

給予患者氣管插管下麻醉，采用頭高腳低位，用氣腹針穿刺臍部，往其中輸入CO2，構建氣腹，壓力為10～12 mmHg，作微創切口，并置入腹腔鏡，觀察患者盆腔情況，選擇合適術式進行手術。輸卵管破裂嚴重患者要實施輸卵管切除術；輸卵管破裂較小以及對妊娠有需求的患者則可以進行輸卵管開窗術；輸卵管傘端妊娠流產并且要保留側輸卵管患者，進行腹腔鏡切開取胚和傘端擠胚。術中采用單極電凝進行孕囊清除，雙極電凝進行止血，之后再局部注射20 mg氨甲喋呤，利用生理鹽水清洗腹腔，排空氣腹，進行切口縫合。

術后所有患者均進行常規抗生素預防感染，并定期檢查，直到患者完全康復。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間和并發癥發生率。并發癥發生率[3]：常見并發癥有腹痛、陰道出血以及術后感染等。

1.4 統計學方法

將SPSS 18.0統計軟件對實驗結果進行分析，計數資料使用x2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間

觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間明顯低于對照組，P＜0.05，見下表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間對比（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 肛門排氣時間（h） 住院時間（天）對照組（n=31）52.9±17.574.7±12.37.3±2.27.6±1.4觀察組（n=31）35.6±14.341.3±11.54.1±1.64.0±1.1 t 4.26211.0446.55011.258 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率

觀察組和對照組并發癥發生率依次為9.69%和32.26%，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，見下表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

近年來，我國婚前性行為、盆腔感染、反復人工流產等發生率逐年提升，異位妊娠的發病率也得到相應提升[4]。異位妊娠最好的治療方式是手術，通過手術的方式切除患者輸卵管或是取出輸卵管內胚胎，達到治療目的。但是傳統開腹手術造成的損傷較大，不僅會造成較多術后并發癥，而且不利于患者康復，會造成患者生活質量下降[5]。現階段微創手術已經逐漸成型，而且腹腔鏡技術逐步完善，該手術方法已經取代傳統開腹手術，成為手術方式首選。而且在腹腔鏡手術之后，通過注射小劑量甲氨蝶呤，可以阻礙多種核苷酸的合成過程，擾亂DNA的生物合成，減少細胞分裂，從而有效抑制患者出現持續性意外妊娠[6]。腹腔鏡手術的廣泛應用大大提升了治療效率，讓患者能夠進行正常妊娠。

異位妊娠的出現與多種因素有直接關聯，如果未能進行有效治療，會對患者生命造成嚴重威脅。據相關文獻資料研究顯示[7]，傳統開腹手術在異位妊娠治療對人體損傷較大，而且手術時間相對較長，并且術中出血量會相應上升，不利于患者術后康復，而且在接受手術前，需要得到相應的手術指征；腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比，優勢明顯，該術式屬于診斷性治療，可以對異位妊娠做出科學合理診斷，便于早期治療和康復。腹腔鏡手術只需要作小切口，減少了對人體的損傷，患者術后能夠盡快下床活動，有效避免術后并發癥。此外，腹腔鏡手術視野開闊，便于微小病灶的發現，減少了腹腔暴露，尤其是對妊娠有需求的患者，不僅能夠完整保留患者輸卵管，還能通過電凝的方式減少纖維素滲出，減少盆腔粘連發生，有效防止輸卵管阻塞。本文研究表明：觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間明顯低于對照組，P＜0.05，腹腔鏡手術無需作大切口，而且不需要完全暴露腹腔，對于手術時間和術中出血量都能較好控制，而且有助于患者術后快速康復。觀察組和對照組并發癥發生率依次為9.69%和32.26%，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，腹腔鏡手術避免了腹腔的完全暴露，可以避免術中出現盆腔粘連，而且患者創傷小，術后可以快速恢復。與研究結果相符。

綜上所述，對異位妊娠患者使用腹腔鏡手術治療能縮短手術時間，降低術中出血量，使其快速康復出院，且術后并發癥出現率低，可在臨床上進行推廣使用。