超聲測量中晚期子宮瘢痕前壁下段厚度對陰道試產(chǎn)及先兆子宮破裂的臨床意義

歐衛(wèi)平

（南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧 530409）

引起瘢痕子宮因素較多，其中以剖宮產(chǎn)手術常見，隨著我國二胎政策開放，再次選擇剖宮產(chǎn)人數(shù)高達42.5%，但術后引起并發(fā)癥較多，會嚴重危害到產(chǎn)婦身體健康。因此，術后子宮瘢痕再次妊娠是引發(fā)子宮破裂首要因素[1]。目前相關研究證實，對該類患者實施經(jīng)陰道分娩成功率高低，術前進行臨床風險評估以及合適妊娠方式選擇十分關鍵[2]。超聲檢測對子宮瘢痕肌層厚度的選擇以及預防子宮破裂風險具有重要的臨床指導意義。現(xiàn)目前大多數(shù)研究中利用超聲評估孕晚期陰道試產(chǎn)及子宮破裂風險，而孕中期相關研究較少。然而，由于孕期常常會因為瘢痕子宮，引發(fā)子宮先兆破裂，為產(chǎn)婦生命帶來一定程度威脅。因此，本文討論超聲波測量子宮前壁下段瘢痕厚度的超聲波測量陰道試驗和子宮破裂的臨床意義，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2016年1月～2018年5月收入100例中晚期子宮瘢痕婦女作為本次觀察對象，并按照子宮瘢痕程度進行分組，各50例，I度瘢痕為對照組，II度、III瘢痕為B組為觀察組，納入標準：本次試驗所有孕婦經(jīng)過我院專業(yè)醫(yī)師確診；均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；無嚴重心、肝、腎等嚴重原發(fā)疾病；無精神異常、抑郁癥患者。排除標準：一般資料不全者；不愿參與本次研究者；年齡＞40歲。對照組中年齡20～40歲，平均（31.5±2.4）歲，觀察組中年齡21～39歲，平均（29.6±3.1）歲，妊娠間隔年限1年內(nèi)18例，2～3年內(nèi)67例，4年以上15例，陰道分娩史中有陰道分娩史42例，無陰道分娩史58例，兩組一般資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

所有患者均接受彩色超聲診斷系統(tǒng)，儀器為飛利浦HD15，頻率設置為3.5至5MHz。協(xié)助孕婦仰臥位，適當保留膀胱尿液以充實膀胱。仔細觀察胎兒以及胎盤位置，清楚地顯示子宮前壁疤痕的圖像，并詳細記錄子宮前壁下段厚度。以及瘢痕前壁下部的絨毛膜，蛻膜，肌層，內(nèi)臟和腹膜反射結(jié)構(gòu)的完整性。

1.2.2 分組及評價標準

按照圖像以及前壁下段厚度，并將子宮瘢痕分為三個等級：I級：厚度＞3 mm，完整的瘢痕前壁下層結(jié)構(gòu)，回聲清晰，均勻，II級：厚度2～3 mm，瘢痕前段缺少局部肌層，回聲不伴有連續(xù)性。擠壓后的羊囊膜沒有顯著變化，III級：厚度≤3 mm，矢狀膜向前突出。

1.3 觀察指標

對兩組子宮瘢痕陰道試產(chǎn)成功率以及先兆子宮破裂發(fā)生率進行比較，同時對子宮瘢痕手術距本次妊娠年限成功率和有無陰道分娩史孕婦成功率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組陰道試產(chǎn)成功率、先兆子宮破裂發(fā)生率比較

觀察組陰道試產(chǎn)成功率78.0%高于對照組20.0%，兩組差異有意義（P＜0.05），觀察組先兆子宮破裂發(fā)生率2.0%低于對照組12.0%，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組陰道試產(chǎn)成功率、先兆子宮破裂發(fā)生率比較（n=100）

2.2 妊娠年限成功率比較

1年內(nèi)妊娠成功率為22.2%、2～3年內(nèi)妊娠成功率為77.6%，4年以上妊娠成功率為86.7%，三組比較差異有意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 妊娠年限成功率比較

2.3 有無陰道分娩史成功率比較

有陰道分娩史成功率為85.7%，無陰道分娩史為37.9%，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 有無陰道分娩史成功率比較

3 討 論

瘢痕子宮引起因素較多，包括宮角妊娠、子宮肌瘤剔除、剖宮產(chǎn)。主要是由于切口邊緣粘合，平滑肌再生形成新的組織血管[4]。主要是由于切緣粘附，平滑肌再生導致新組織血管的形成。 當孕婦再次懷孕時，新的組織肌肉在子宮恢復期變得肌化，這可能進一步變成子宮疤痕。隨著臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，超聲波檢測已廣泛應用于孕產(chǎn)婦檢查，對胎兒影響甚微，效果良好。由于瘢痕子宮下段主要組成部位為肌層，因此，實施檢測過程中應當讓儀器與肌層處于垂直狀態(tài)，以減少膀胱與子宮段黏連，而瘢痕子宮前壁下段為肌層，檢測厚度使儀器與肌層長軸垂直。因此在測試過程中保持少量尿液，并減少檢測測量[5]。

本文研究表明，兩組陰道試產(chǎn)過程中，觀察組陰道試產(chǎn)率、先兆子宮破裂發(fā)生率均優(yōu)于對照組，妊娠年限5年內(nèi)比較中，隨著時間延長，陰道分娩成功率越高；有無妊娠分娩時產(chǎn)婦比較中，有陰道分娩史產(chǎn)婦成功率高于無陰道分娩史。有陰道分娩史的婦女的成功率比沒有陰道分娩的婦女高。隨著孕齡的增加，宮內(nèi)壓逐漸增高，導致下段血管壁逐漸變薄變形。 妊娠5年后瘢痕子宮，其疤痕組織纖維老化，彈性逐漸下降，不能承受宮縮子宮下段形成的張力，出現(xiàn)疤痕破裂風險增加。術前嚴格進行產(chǎn)前危險評估，合理選擇適應癥可降低臨床再次剖宮產(chǎn)率和子宮破裂危險，是控制臨床不良事件發(fā)生關鍵措施。經(jīng)陰道超聲檢查能清晰將子宮瘢痕處的子宮和肌肉厚度表達，利于臨床醫(yī)師判斷。張苗,汪彩英,李霞等[6]研究中表明，與腹部超聲相比，實施陰道超聲可準確提高剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的準確性，減少誤診事件發(fā)生。

綜上所述，產(chǎn)前實施超聲檢查，能清晰將妊娠中晚期瘢痕子宮下段肌層厚度發(fā)生子宮撕裂或子宮破裂風險進行預測，利于醫(yī)師根據(jù)孕婦實際狀況選擇分娩方式，對提高陰道分娩率起著重要臨床意義。