六味地黃湯加減治療免疫性不孕癥的效果觀察

區惠妍

（ 佛山市高明區中醫院婦科，廣東 佛山 528500）

免疫性不孕癥是不孕癥的類型之一，是指女性在檢查時排卵、生殖道功能均正常，且無相關致病因素，配偶無異常，但有抗生育證據，即由免疫生育力低而導致的不孕[1]。不孕的發生不僅對女性身心造成極大的影響，還不利于家庭和諧，加重了家庭的經濟負擔。隨著中藥在臨床中普及應用，人們對中藥越來越認可，其原因是中藥的應用對患者副反應小，安全性高，且療效顯著[2]。本次研究對73例免疫性不孕癥患者資料分析，并對臨床治療結果總計如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年4月期間就診的73例免疫性不孕癥患者作為研究對象，按照抽簽法分組為對照組（35例）、研究組（38例），對照組：患者年齡范圍22-35歲，平均年齡（28.6±2.2）歲，病程（1～5）年，平均病程（2.3±0.2）年，不孕類型：原發性12例，繼發性23例；研究組：患者年齡范圍23-33歲，平均年齡（29.1±1.9）歲，病程（1～6）年，平均病程（2.5±0.3）年，不孕類型：原發性18例，繼發性20例，所有患者經過臨床酶聯免疫吸附法檢測血清，ASAB呈陽性，納入標準：夫妻同居時間超過1年，且性生活正常，未予以避孕措施。體外實驗抗生育免疫對精卵結合有干擾；排除標準：男方因素導致不孕，嚴重并發癥患者[3]。組間資料統計學處理，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者應用地塞米松片（生產單位：四川省長征藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H51020427）治療，地塞米松片口服，0.75mg/次，2次/d，療程為60d；研究組患者應用地塞米松+六味地黃湯加減治療，地塞米松服用方法同對照組，六味地黃湯方劑包括：茯苓、牡丹皮、白術各12g，柴胡、山茱萸、熟地黃、生地黃、山藥、炒當歸、赤芍各10g，五味子6g，伴有濕熱、血瘀患者加入10g山楂、15g敗醬草、30g薏苡仁；伴有肝脾失調患者加用陳皮6g、青皮6g以及木香6g，所有藥物用500mL水煎服，并取汁200～300mL，在早晚各服用1次， 1劑/d，療程為60d。2組患者治療期間均用避孕套避孕。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后內分泌水平（包括卵泡刺激素、雌二醇）、ASAB轉陰率、1年受孕率以及不良反應發生率（包括惡心、嘔吐、頭暈），探究六味地黃湯加減治療免疫性不孕癥的臨床療效及安全性。

1.4 統計學方法

統計學軟件為版本為SPSS 21.0統計學軟件，利用該軟件對本次研究中的兩組數據進行分析，其中計量資料采取（±s）表示，t檢驗，計數資料應用百分比表示，X2檢驗；統計學結果顯示P＜0.05，說明兩組數據的比較有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后內分泌水平比較

對照組、研究組患者治療前卵泡刺激素、雌二醇水平統計學處理無差異（P＞0.05），研究組患者經過60d治療后卵泡刺激素水平低于對照組，雌二醇水平高于對照組，差異顯著有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

2.2 兩組患者ASAB轉陰率及1年懷孕率

研究組患者ASAB轉陰率及1年懷孕率分別為94.74%（36/38）、84.21%（32/38）高于對照組77.14%（27/35）、62.86%（22/35），差異有統計學意義（X2ASAB轉陰率=4.770，PASAB轉陰率=0.029；X2懷孕率=4.315，P懷孕率=0.038＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后內分泌水平變化結果（ ±s）

表1 兩組患者治療前后內分泌水平變化結果（ ±s）

指標水平 治療時間 對照組（35例） 研究組（38例）T值P值卵泡刺激素水平（IU/L）治療前9.68±2.329.70±2.340.0370.971治療后7.81±3.416.28±2.882.0770.041雌二醇素水平（pg/mL）治療前21.16±16.8121.22±16.750.0150.988治療后42.56±7.4952.34±11.284.3250.000

2.3 兩組不良反應發生率比較

對照組、研究組患者不良反應發生率分別為17.14%、2.63%，差異顯著，存在統計學意義（X2=4.425，P＜0.05），詳細見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率結果（n，%）

3 討 論

根據有關數據顯示，我國的不孕不育發病率呈逐年上升趨勢，每100對夫婦就有6-11對不孕不育。而引發患者不孕的眾多因素中，免疫因素占到20%-40%[3]。正常狀態下，女性生殖道內存在完整的局部免疫防御機制，進入女性陰道的精子雖為同種異體抗原，但精子的表面存在大量強效免疫抑制類物質，能夠抑制女性生殖系統對精子的免疫攻擊，從而保證受精、著床等妊娠過程的順利進行[4]。當男方精漿中免疫抑制因子下降或者生殖系統發生感染時，可誘發抗精子抗體的出現，進而導致免疫性不孕癥的發生[5]。精子作為抗原，與女性免疫系統接觸，抗精子抗體對巨噬細胞、白細胞吞噬具有促進作用，對卵子、精子結合具有抑制作用，繼而導致不孕。

免疫性不孕癥從中醫學角度分析，其致病主要因素為腎虛、陰陽氣血沖任失調導致，次要原因為邪毒入侵、濕熱、血瘀等，臨床治療應以補腎、理氣、活血化瘀等為治療原則[6]。六味地黃湯中熟地黃具有滋陰、補血功效；當歸、赤芍具有降火、滋陰功效；生地黃具有清熱、涼血、生津功效；柴胡具有疏肝、解郁功效；五味子具有斂肺、澀精功效，白術、甘草具有健脾功效，所有藥物共同應用，可以降低生殖道補體水平，對提高人體免疫功能具有重要的作用[7]。經過現代藥理發現，上述中藥不僅對機體免疫力具有調節作用，還可以消除抗體、抑制抗體之間的相關作用力，因此，對免疫提高提升具有重要的作用[8]。對本次研究結果分析，研究組治療后卵泡刺激素水平低于對照組，雌二醇水平高于對照組，可見，治療后患者內分泌水平得到顯著的改善，研究組患者ASAB轉陰率升高，1年懷孕率升高，證實了地塞米松+六味地黃湯在免疫性不孕癥治療中起到顯著的療效，且研究組不良反應發生率低于對照組，說明六味地黃湯加減治療安全性可靠。由此說明六味地黃湯加減能夠改善免疫性不孕患者的ASAB轉陰率及受孕率，療效顯著，且安全性高。

綜上所述，臨床免疫性不孕癥應用六味地黃湯加減治療，不良反應少，內分泌水平改善效果好，治療后患者ASAB轉陰率及懷孕率高，是重要的一種療法，值得臨床廣泛的推廣應用。