綜合治療宮腔粘連的臨床效果評價

張 慧

（江蘇省蘇州市明基醫院，江蘇 蘇州 215011）

宮腔粘連（IUA）臨床上是指患者因子宮內膜受到宮腔手術中放射及感染等影響發生破壞，使得宮壁間相互發生粘連，從而導致患者流產、月經流量減少、閉經甚至不孕等情況的發生[1-3]。在近年來，臨床上發現宮腔粘連發病率不斷的提高，該癥狀作為不孕患者的一個主要因素[4]。宮腔鏡是作為當前對宮腔粘連進行診斷的一個主要方法，該方法是通過宮腔鏡，對患者宮腔粘連具體的部位準確的定位，再應用宮腔鏡內的手術剪實施銳性分離，最終將患者宮腔的容量進行擴大。盡管目前基于宮腔鏡下進行宮腔粘連分離術（TCRA）的療效得到廣泛認可，但部分患者在術后仍存在有不同程度宮腔粘連癥狀。本研究以對宮腔粘連分離術后行綜合治療措施的治療效果進行評價以及探究其臨床的應用價值。現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對本院2017年1月～2018年5月間本院及進修醫院蘇州附二院確診宮腔粘連患者120例作為研究對象，對所有患者行宮腔鏡粘連分離術之后，隨機分為A組（于術后放置IUD）、B組（于術后放置透明質酸鈉）、C組（于術后放置透明質酸鈉+口服避孕激素）三組。其中A組年齡22～38歲，平均年齡（27.43±4.51）歲；B組年齡22～39歲，平均年齡（27.66±4.38）歲；C組年齡21～39歲，平均年齡27.32±4.25歲。三組患者在年齡單因素分析未見顯著性差異，不存在統計學的意義（P＜0.05）。同時對所有的患者進行術前肝腎功能檢查未見異常。

1.2 診斷標準

IUA診斷分三度：（1）輕度：宮頸粘連的范圍＜1/4，且輸卵管管口可見，粘連帶相對細薄，宮底處的粘連程度輕微；（2）中度：宮頸粘連的范圍在1/4～3/4，輸卵管管口不可見，宮壁間未見粘著，且宮底處發生局部閉鎖；（3）重度：宮頸粘連的范圍＞3/4，輸卵管管口不可見，宮壁間粘連，粘連帶肥厚，且宮底處發生完全閉鎖。

1.3 方法

（1）器械與材料

應用史賽克公司生產的宮腔鏡，膨宮液選擇5%的甘露醇，IUD應用伽瑪環，球囊應用l4Fr-10mL的雙腔型氣囊導尿管，透明質酸鈉。

（2）操作方法

對于閉經患者在經確診后進行TCRA手術治療，對月經經期患者于其月經排凈后的3～7天進行TCRA手術治療。在術前需要檢查確認患者未存在手術禁忌證，術前3d對陰道進行擦洗，術前6h禁食、禁飲水。術前30 min于后穹隆處，置米索前列醇。術中進行全麻后取患者膀胱的截石位，對手術區進行消毒。應用探針對宮腔進行探查后，采取宮頸擴張棒進行擴張至10號，在通過宮腔鏡針狀電極對粘連進行電切分離。在TCRA術后，對A組患者于術后放置IUD；對B組患者于術后放置透明質酸鈉，，封閉尿管防止外流；對C組患者于術后放置透明質酸鈉+口服避孕激素，在B組相同的處理基礎上，結合進行周期性的口服雌孕激素，持續服用3個月。

1.4 隨訪調查

對研究中所有的患者術后3個月持續進行隨診工作，調查宮腔鏡檢查的結果以及患者的月經恢復狀況，對三種綜合治法的臨床療效進行評價。隨診時間在3～12個月。

1.5 療效指標

患者宮腔的形態：（1）治愈：患者宮腔的形態恢復正常同時雙側的輸卵管口均可見；（2）有效：患者宮腔的形態僅見輕微地異常，同時粘連范圍較之術前有明顯的縮小，單側或者雙側的輸卵管管口可見；（3）無效：患者的宮腔形態對比術前未見有明顯的變化。

月經恢復狀況：（1）正常：患者的月經規律、流量情況恢復正常水平；（2）改善：患者的月經規律、流量情況較治療前有較好的改善；（3）無效：患者的月經規律、流量情況較治療基本未見變化。

1.6 統計學處理

對研究涉及的數據應用SPSS 16.0統計學軟件進行處理分析，療效資料、改善情況百分率進行表示，x2檢驗，P＜0.05表示差異存在有統計學的意義。

2 結 果

2.1 患者手術的情況

研究中的120例患者在術中均未發現低鈉血癥、大出血、子宮穿孔以及其他的臟器損傷等相關手術并發癥。

2.2 三組患者在術后宮腔鏡的復查結果

C組患者的宮腔形態恢復情況顯著優于A組與B組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者在術后宮腔鏡的復查結果

2.3 三組患者在術后月經的改善狀況

C組患者的月經狀況改善程度也顯著優于A組與B組患者（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者在術后月經的改善狀況

2.4 藥物的不良反應

所有患者在隨診期間對肝、腎功能進行復查均未見有異常現象發生。

3 討 論

3.1 宮腔粘連的病因以及其臨床癥狀表現

臨床發現IUA患者多存在有宮腔操作史、人工流產史或者藥流清宮史。宮腔粘連是子宮的內膜基底層受損后，導致的粘連癥狀。在本研究中，120例患者中，存在宮腔操作史患者共112例（93.33%），存在人工流產史患者共38例（31.67%），存在診刮以及藥流清宮史患者42例（35.00%）。相關的研究數據表明，宮腔粘連患者的子宮內膜損傷可致其月經流量減少、發生閉經癥狀，甚至會導致出現周期性的下腹痛，而因子宮方面的原因所致的繼發性不孕癥率也在不斷地增高[5-6]。宮腔粘連更易導致患者的子宮容受性下降，從而引起早產、流產以及胎盤粘連植入等妊娠不良結局，其不僅影響到女性身體健康，也會對其心理狀態以及生活質量造成極大的破壞。

3.2 預防TCRA術后發生宮腔再粘連的措施

目前，對于TCRA術后發生再次粘連的預防應用主要有透明質酸鈉、宮腔放置IUD、宮腔鏡檢查以及口服雌孕激素等藥物治療方法。

（1）透明質酸鈉：該類藥物具有一定的潤滑性，可作用于患者子宮的各個側面，有效的防止組織再次發生粘連，當前臨床上在TCRA術中對于透明質酸鈉的應用也相對較為廣泛。

（2）宮腔放置IUD：該方法可有效的防止術后發生粘連，但其存在的缺點是不能夠充分地分離子宮的各個側壁，同時，治療后取IUD也會提高術后發生再粘連的幾率。

（3）腔鏡檢查：該方法的優勢在于通過因IUA的發生時間較早，多在患者發生流產以及清宮術后1～4w發生，早期進行宮腔鏡的檢查，可以使粘連帶被鈍性地分離。但是在術后隨著宮腔鏡檢查的次數增多，患者對于治療的依從性會變差，因此該方法也有待繼續研究。

（4）藥物治療：雌激素使用可促進子宮內膜增生，同時有效的抑制子宮內膜向分泌期進行轉化，從而使子宮內膜維持在增殖期狀態，有利于增長，并且起到有效防止術后的再粘連發生[7-9]。但應用激素治療療程相對較長，可能會影響到宮腔鏡檢查過程對于子宮內膜的新生粘連檢查的可視度。

臨床上各個治療方法存在一定的優缺點，本研究中分三組應用了三種不同的方法，其中A組（于術后放置IUD）、B組（于術后放置透明質酸鈉）、C組（于術后放置透明質酸鈉+口服避孕激素）。研究顯示C組患者的宮腔形態恢復情況顯著優于A組與B組患者（P＜0.05），C組患者的月經狀況改善程度也顯著優于A組與B組患者（P＜0.05）。所有患者在隨診期間對肝、腎功能進行復查均未見有異常現象發生，表明三種方法的安全性。

總而言之，通過在宮腔鏡下粘連分離術后對患者實施綜合治療措施可顯著的恢復患者的宮腔形態，并防止粘連再發生，有效改善患者的月經狀況。