綜合護理干預在胎盤植入行雙側髂內動脈球囊封堵術產后康復中的應用

李建萍

（桂林市桂林婦女兒童醫院，廣西 桂林 541001）

胎盤植入、兇險性前置胎盤均為產科患者大出血的原因之一。其中兇險性前置胎盤主要指受精卵著床與前次剖宮產子宮切口瘢痕處，直至妊娠晚期所形成的前置胎盤癥狀[1]。作為妊娠晚期極易出現的嚴重并發癥，可引起大出血情況，可危及母嬰生命安全。以往，對于大出血的控制，回收式自體輸血技術并未能廣泛推廣，其主要原因為受到胎兒紅細胞、羊水污染、凝血等因素影響[2]。近年來，隨著研究的不斷深入，發現采用回收式自體輸血技術并不會對母嬰健康造成不良影響，可在產科大出血方面發揮積極作用。我院擁有桂林市最先進的美國原裝進口自體血回收設備及技術，在產婦出血量不超過1000ml的情況下，依靠自體輸血的優勢，基本上能避免輸異體血而可能引發的傳染病及并發癥，還可以不需要繁瑣的配血、取血等手續就能夠解決特殊血型的血液供應問題，及時迅速保障手術中的血液供應，減少術中突發大出血造成的生命威脅。常規宮腔填塞、局部縫扎止血方法效果并不顯著，常需要將子宮切除，伴有各種感染等并發癥。本次研究中，將本院于2018年1月-2018年5月期間收治的20例胎盤植入患者觀察對象，探究行雙側髂內動脈球囊封堵術產后觀察與護理干預的效果。報告如正文闡述：

1 資料和方法

1.1 資料

研究對象為本院收治的胎盤植入患者，收治時間為2018年1月～2018年5月期間，共20例，命名為實驗組，患者年齡為30～38歲，平均（35.23±1.22）歲；均為單胎妊娠，孕次2～4次，平均（3.02±0.11）次。另選取本院于2016年1月～2016年5月期間收治的20例胎盤植入患者為研究中的觀察對象，命名為對照組，患者年齡為30～38歲，平均（35.17±1.35）歲；均為單胎妊娠，孕次2～4次，平均（3.01±0.13）次。兩組的一般資料比較均無差異性，組間存有可比性。

1.2 方法

對照組采用雙側髂內動脈球囊封堵術止血，加以常規護理干預。

實驗組行雙側髂內動脈球囊封堵術止血聯合綜合護理干預，具體見下：

（1）雙側髂內動脈球囊封堵術[3]：剖宮產術前，于介入手術室內行雙側髂內動脈球囊封堵術。常規消毒、鋪巾以及麻醉，以Seldinger法對患者雙側股動脈進行穿刺，成功后將5F導管鞘置入。經左側股動脈插管，直至右側髂內動脈，并交換引入球囊。經右側導管鞘，將5F導管送至接近心端處，并使用適量的對比劑對球囊進行充盈。封堵起效后，將球囊排空。球囊體外段固定后，患者再轉至手術室進行剖宮產術。

（2）綜合護理干預：①術前評估患者的胎盤植入情況，監測其生命體征以及心理狀態，詢問患者是否存在藥物過敏史，并對其皮膚完整情況進行評估。再指導患者學會踝泵運動方法。②心理護理、術前教育胎盤植入容易引發大出血，患者及家屬存在焦慮等不良情緒。鑒于此，心理疏導以及術前教育至關重要。護理人員應通過講解手術相關知識，減輕其負性情緒，并鼓勵其積極配合，樹立信心。責任護士及護士長多與病人和家屬聊天，宣傳手術成功案例，并讓病人加入科室建的完全性前置胎盤群，解除他的焦慮。③雙側髂內動脈球囊封堵術護理配合：術前提前準備好手術包、動脈鞘等物品，并嚴密監測患者生命體征心電監護，遵循無菌操作。預置雙側髂內動脈球囊成功后，將無菌紗布覆蓋于穿刺點，并對雙下肢進行加壓包扎。④剖宮產手術中利用回收式自體輸血，將患者術中輸血進行收集，并進行抗凝、過濾和洗滌等處理后，再回輸給患者本人。⑥術后并發癥及護理干預：術后，患者易發生深靜脈血栓并發癥，影響預后。術后8h制動后可以適宜進行踝泵運動，并同時給予氣壓治療。所以應嚴密監測生命體征，足背動脈搏動和下肢皮膚溫度、顏色。同時應觀察其陰道出血情況，隨時做好搶救準備；回房后病人如無惡心，嘔吐，頭痛情況，便可協助墊枕，并將頭部偏向一側，避免嘔吐引發誤吸或者窒息；術后回房對其腸鳴音進行評估，若腸鳴音聽診＞4次/min，協助其飲溫開水10ml。觀察患者情況，待患者無惡心嘔吐后，可指導其進食湯類并過渡到半流質，不再需要肛門排氣才指導進半流質。為促進產后康復，并根據病人情況進行個性化肌力評估，肌力四級，協助早下床活動。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者術中出血量、術中輸血量、手術時間、住院時間情況、早下床、早進食及護理滿意度。

1.4 統計學處

應用SPSS 19.0軟件，對文中計量、計數資料進行統計學分析與處理。若差異顯著，P＜0.05形式代表有統計學意義。

2 結 果

經護理后，實驗組患者的術中出血量、術中輸血量低于對照組，手術時間與住院時間及早下床進食均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其次，經護理后，研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1、表2所示：

表1 對比兩組患者的術中出血量、術中輸血量、手術時間、住院時間、早下床、早進食

表2 ：對比兩組患者的護理滿意度

3 討 論

胎盤植入患者在剖宮產術中給予出現大出血現象，屬于導致產科患者死亡的主要原因之一。常規宮腔填塞止血效果并不理想，且存在較多并發癥，不利于術后恢復[4]。

隨著醫療技術的發展，雙側髂內動脈球囊封堵術在預防產后大出血方面具有積極意義。于剖宮產術前放置血管球囊，可避免胎兒娩出后發生難以控制的大出血情況，可減少術中血供量。綜合護理干預中，應用回收式自體輸血，指利用血液回收裝置將患者手術中的失血進行回收，通過抗凝、過濾和洗滌等處理后，再回輸給患者本人[5]。目前回收式自體輸血已經在其他手術中得到廣泛應用，且獲得了較為可觀的，可有效地緩解了產科血液緊缺、供求不均等問題，同時基本上能避免輸異體血而可能引發的傳染病及并發癥，為高危產婦爭取到更多的搶救時間，提高了搶救的成功率。

近年來，兇險性前置胎盤伴胎盤植入的產婦數量日漸增加，在本市婦幼保健院已經成功將回收式自體輸血與雙側髂內動脈球囊預置術運用于剖宮產手術中，效果可觀。加上心理護理、術前教育以及術后病情嚴密監測、早進食、早下床等護理干預，可提高剖宮產成功率，控制出血情況、促進病人早日康復。以上技術的應用，不僅僅體現出醫院在危重孕產婦的救治上探索出更好的技術手段，同時也凸顯出醫院多學科救治的團隊優勢[6]。綜合護理中，其秉承以“人為本”的服務理念，可為患者帶來安全、療效、滿意度提高。結果中，實驗組術中出血量、輸血量均少于對照組，且手術時間以及住院時間均短于對照組，P＜0.05。該結果可有效肯定行雙側髂內動脈球囊封堵術與護理干預對胎盤植入和促進病人早日康復的應用價值。

總而言之，術前行雙側髂內動脈球囊封堵術，并于術前、術中以及術后給予綜合護理干預，可控制胎盤植入患者出血，促進病人早日康復出院，值得推廣。